Zur Frage : Wann sind Gallenstein-Kranke zu operiren? / von Franz Fink.

  • Fink, Franz, 1950-
Date:
1899
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Credit: Zur Frage : Wann sind Gallenstein-Kranke zu operiren? / von Franz Fink. Source: Wellcome Collection.

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    1. Marie Klier aus Giesshübl. Patientin ist 45 Jahre alt, verheirathet, hat 6mal abortirt und 4mal normal gebaren. Kinder leben und sind gesund. Patientin selbst ist immer gesund gewesen. Im Jahre 1890 hat sie eine Blinddarmentzündung durchgemacht, von welcher sie genesen ist. Später bemerkte die Frau einen Knoten unterhalb des linken Rippenbogens, welcher anfangs nicht schmerzhaft war. Vor 2 Jahren wurde dieser Knoten schmerzhaft und hat sich langsam gesenkt. Die Schmerzen verschwanden, als die Frau gravid wurde und blieben während der Zeit der Gra- vidität aus. Die Geburt ging normal von statten. Im Frühjahre 1893 stellten sich in der Geschwulst die Schmerzen wieder ein, dabei hatte die Frau Abends Schüttelfrost und Fieber. Am 7. Mai 1893 consultirte mich die Frau zum ersten Male wegen der Geschwulst in der rechten Bauch hälfte. Ich stellte damals die Diagnose: Tumor coeci und empfahl ihr die Operation. Am 8. Juni consultirte mich Pat. abermals. Das Krankheitsbild war im Wesentlichen verändert; der früher umschriebene, deutlich abtastbare, leicht- bewegliche Tumor durch eine nahezu die ganze rechte Abdominalhälfte ein- nehmende Schwellung gedeckt, welche vom Rippenbogen bis zur Spina ossis ilei und bis in die Regio lumbalis dextra sich erstreckt hatte. Die Haut über der An- schwellung geröthet, gespannt, besonders an einer Stelle nach rückwärts und etwas nach oben von der Spina ossis ilei. Pat. klagt über heftige Schmerzen, leichte Temperatursteigerung. Die Unter- suchung der Genitalien ergiebt einen negativen Befund, die Diagnose lautet: Abscess ausgehend von der Geschwulst und mit Rücksicht auf die Lage hielt ich es damals für einen perityphlitischen Abscess, oder für einen Abscess, welcher von einem exulcerirten Tumor des Colon ascendens sich entwickelt hat. Ich empfahl der Pat. die Eröffnung des Abscesses. Um mich zu überzeugen, ob es thatsächlich ein Abscess sei, entschloss ich mich zur Punction. Diese wurde entsprechend der grösseren Vorwölbung der Schwellung vorgenommen. Zu meiner Ueberraschung entleerte sich nicht Eiter, sondern eine gelblich-grüne, schleimige, fadenziehende Flüssigkeit, deren Menge ungefähr 300 g betrug. In Anbetracht des Umstandes, dass die entleerte Flüssigkeit kein Eiter war, nahm ich von der • Incision Abstand. Die Untersuchung der Flüssigkeit ergab Gallenfarbstoffe, sowie weisse Blutzellcn. Im weiteren Verlaufe schloss sich die Punctionsöffnung, es kam zu einer Ansammlung neuer Flüssigkeit. Pat. hatte grosse Schmerzen und liess sich im Spitale aufnehmen. Der Status am 20. Juli war folgender: Pat. sehr stark abgemagert. Die Untersuchung der Lunge ergiebt einen normalen Befund, am Herzen einen dumpfen ersten Ton. In der unteren rechten Bauchgegend eine Schwellung und Rötliung der Haut. Die Geschwulst nimmt die rechte Lumbalgegend ein, erstreckt sich bis zum Uebergange des mittleren und unteren Drittels des Poupartischen Bandes. Die Haut ist gespannt, livid verfärbt, besonders entsprechend der Gegend über der Spina ossis ilei dextri. Die Percussion über der Anschwellung leer, sonst allenthalben tympanitischer Schall. Die Consistenz der Geschwulst ist weich, elastisch, fluctuirend, gegen die Mittellinie zu durch ein hartes Infiltrat begrenzt, welches im Bogen zu der Mitte des Poupartischen Bandes zieht. 4
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