Hérédité similaire dans un cas de maladie de Basedow : disparition du goître par des injections de teinture d'iode / par M. le dr Thyssen.

  • Thyssen, Dr.
Date:
[1889]
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Credit: Hérédité similaire dans un cas de maladie de Basedow : disparition du goître par des injections de teinture d'iode / par M. le dr Thyssen. Source: Wellcome Collection.

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    malade la prédisposition héréditaire et les mêmes causes accessoires de développement chez la mère et chez la fille. Nous désirons seulement faire remarquer l’heureuse influence qu’a eue dans ce cas la médication sympto- matique ; nous signalons la disparition assez rapide d’une tumeur qu’on aurait pu, à première vue, supposer d’une nature plus rebelle. BULLETIN DU PROGRÈS MÉDICAL Les Pleurésies méta-pneumoniques. Tous les médecins savent que la pneumonie franche, la fluxion cle poitrine des gens du monde, s’accom- pagne presque toujours d’un certain degré de pleurésie. Pour peu que l’hépatisation affleure la surface du pou- mon, et c’est la règle, la plèvre viscérale ne saurait échapper à l’inflammation de voisinage. L’intégrité complète et absolue de la séreuse n’existe que dans les cas rares où la pneumonie est centrale. La participation de la plèvre aux lésions inflam- matoires du poumon qu’elle recouvre est toute natu- relle, et le point de côté de la pneumonie est probable- ment en rapport avec cette participation dont il tradui- rait les degrés. Tantôt ce point de côté est léger et fugace, sa légèreté et sa fugacité indiquent sans doute que la plèvre a été à peine touchée ; tantôt il est atroce et durable, et ces caractères se retrouvent précisément dans les cas où la plèvre est vivement intéressée. En général la pleurésie est insignifiante et négli- geable, elle est sèche et ne tarde pas à se résorber. Quelquefois elle dépasse ce premier degré et se tra- duit par un épanchement plus ou moins abondant. La maladie mérite alors le nom de Pleuro-pneumo- nie et se comporte différemment suivant les cas : ou bien la résolution de la pleurésie coïncide avec celle de la pneumonie ou la suit de près ; ou bien la pleurésie persiste après la disparition complète de la pneu- monie. M. Troisier a vu plusieurs cas de ce genre ; dans les trois observations qu’il rapportait récemment à la Société médicale des Hôpitaux, l’épanchement était séro-fibrineux. La maladie avait évolué assez simple- ment et la guérison avait été rapide. M. Troisier n’hésite pas à admettre que ces pleuré- sies, même quand elles sont et restent séro-fibrineuses, reconnaissent pour cause la présence du microbe de la pneumonie. Ce microbe pourrait donc provoquer, suivant les cas, la pleurésie fibrineuse comme la pleu- résie purulente. Je parlerai peu dans cet article des pleurésies séro- fibrineuses qui compliquent la pneumonie. J’ai l’inten- tion d’étudier surtout les pleurésies purulentes qui, ayant débuté dans le cours ou au déclin de la pneu- monie, survivent à la lésion du parenchyme et évoluent dès lors isolément et pour leur propre compte. Ce sont les pleurésies dites post ou mieux méta-pneumo- niques. Woillez, qui les avait fort bien étudiées et qui leur attribuait un pronostic sévère, les désignait sous le nom de pneumo-pleurésies. Quelle que soit la dénomination qu’on adopte, il 69 origine et de même nature que la pneumonie, car l’examen bactériologique fait avec soin et maintes fois par M. Netter, a révélé, dans les liquides épanchés, la présence du Pneumocoque, c’est-à-dire du microbe pathogène de la pneumonie franche (1). Le pneumocoque ne se retrouverait pas seulement dans les pleurésies consécutives à la pneumonie ; M. Netter l’aurait constaté dans un certain nombre de pleurésies purulentes non précédées de pneumonie. Il est vrai que des réserves doivent être faites sur ce dernier point, et je serais volontiers de l’avis de M. Rendu quand il refuse au pneumocoque le pouvoir d’envahir primitivement la plèvre. M. Netter reconnaît d’ailleurs que ces pleurésies, primitivement pneumo- cocciques sont, pour la plupart, consécutives à des noyaux de pneumonie méconnus, et rentrent par consé- quent dans la classe des pleurésies méta-pneumo- niques. Quels sont les caractères anatomo-cliniques de ces pleurésies? quel est leur pronostic, et enfin quel traite- ment faut-il leur appliquer ? Leur début est insidieux, c’est le cas de toutes les maladies secondaires ; la pleurésie pourrait rester la- tente si l’on ne recherchait les signes physiques de l’é- panchement ; souvent la défervescence de la pneumonie a été classique, puis, le lendemain ou les jours suivants, la fièvre reparaît et l’état général reste mauvais. Déjà l’examen du thorax peut révéler l’existence d’un épan- chement qu’on est tout étonné de trouver considérable. Dans un cas que j’ai observé concurremment avec MM. Périer, Siredey et Descroizilles, l’épanchement avait envahi, en quelques jours, toute la plèvre gauche et la thoracentèse, puis la pleurotomie,étaient devenues rapidement urgentes. A côté de ces pleurésies totales, qui déplacent le coeur et abaissent le diaphragme, il y a des pleurésies par- tielles, limitées, enkystées, interlobaires. Les allures de ces dernières sont bien différentes et leur gravité bien moindre. Le pus de ces pleurésies est en général épais, jaune verdâtre, mêlé d’une grande quantité de fausses mem- branes ; dans le cas que j’ai cité plus haut, il y eut, quelques jours après la pleurotomie, évacuation par la plaie opératoire d’un paquet énorme de fausses mem- branes qui ne sortirent qu’avec difficulté et après des efforts de toux très fatigants pour le malade. L’expulsion de cette masse fibrino-purulente fut suivie d’hémor- rhagie intra-pleurale ; cependant la guérison n’en fut pas retardée. Parfois le liquide épanché n’offre pas les mêmes caractères, il est séro-purulent, peu épais, sans mélange de fausses membranes; il ne faut donc pas s’attendre à trouver toujours le même liquide. Que deviennent les pleurésies méta-pneumoniques lorsqu’elles sont abandonnées à elles-mêmes? M. Troisier les considère comme très graves’; au contraire, M. Nett er leur attribue une bénignité surprenante. Pour lui, les pleui’ésies méta-pneumoniques guériraient par la ponc- tion simple ; quelquefois même elles guériraient spon- tanément par vomiques.
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