Maladies de la vessie et du pénis / par F. Legueu et E. Michon.

  • Félix Legueu
Date:
1912
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Credit: Maladies de la vessie et du pénis / par F. Legueu et E. Michon. Source: Wellcome Collection.

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    34 morls, soit 43,5 p. 100. Les décès ont été dus 17 fois à la péri- lonitc, 9 fois à tiii shock opératoire, 1 fois à riiémorragie. Si, dans ce relevé, on ne lient compte que des faits postérieurs à 1895 et au nombre de 34, la mortalité s'abaisse à 20,5 p. 100. Dans les cas où la rupture est extrapérilonéale, on a pu avoir recours à l'incision périnéale. Autrefois on allait à la vessie par le procédé de la taille latérale ou médio-latérale. Talc (l), Briddon (2), Shraddry (3), Thompson (4) opérèrent par cette voie : mais alors il ne peut s'agir que de drainage. Il ne faut pas songer à la suture de la perforation, qu'on ne trouve pas et que d'ailleurs on ne pourrait aborder. L'opération n'est même pas sans danger : le malade de Talc mourut d'hémorragie. Aussi la voie périnéale est-elle aujourd'hui absolument abandonnée : l'incision périnéale reste le complément du drainage, dans les cas où l'incision haute ne paraîtrait pas suffisante pour évacuer les liquides infiltrés. L'incision périnéale nedoitintervenirque dans deux circonstances : quand l'infiltration d'urine est déjà réalisée, des débridements larges sont nécessaires et il y a avantage à ajouter une incision périnéale à l'incision hypogastrique. Mais, môme en dehors de ces cas, où l'in- cision périnéale sert à compléter le drainage, il peut y avoir néces- sité de passer par le périnée pour drainer la vessie, quand, avec une rupture de la vessie, coexiste une déchirure de l'urètre par fracture du bassin. Pour assurer le drainage de la vessie et mettre une sonde à demeure, il est alors nécessaire de faire une urétrotomie externe sur l'urètre postérieur, comme le fit Guelliot (5), dans d'autres cir- constances, il est vrai, et aussi Daniel Mollière (6) et Harrison (7), avec succès, pour des ruptures complexes de la vessie. Donc on peut dire que presque toujours on fera une incision sus- pubienne. Celle-ci, dans les cas où le diagnostic du siège est incertain, permet de préciser la variété intra ou extrapérilonéale ; avant d'ouvrir le péritoine on voit s'il existe de l'infiltration uro-sanguine dans la cavité de Retzius. En cas d'affirmative, on recherche la brèche, on la suture et on établit un drainage prévésical ; on peut, en pré- sence de difficulté pour réunir la plaie, d'infection urinaire manifeste, faire un drainage sus-pubien de la vessie. Il faut se souvenir qu'en dehors de la rupture vésicale l'henjatomc de la loge de Retzius est exceptionnel. Si la région prévésicale est indemne, on ouvre le péritoine. Cette incision doit être faite le blessé étant en position horizontale ; aussitôt (1) PiiiDGiK Talc, Bril. mcd. Journ., vol. I, 1887, p. 973. (2) Bhiddon, A'ei/; York med. Journ., vol. XLv[ 1887, p. 482. (H) SiiHAnuY, A'ew York med. Journ., 1880, p. 49i. (4) TiiOMi-so?,, Bril. med. Journ., t. VIII, 1885, p. 738. (d) Guelmot, Congrès /rnnçaLs de chir., 1892, p. 708. (6) Daniel Moi,LiÈnE, Lyon méd., mars 1S89, p. 386. (7) IlARiusfiN. Ann. de.<i m;d. des orçj. gèn.-urin., 1892. p. ir,0.
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