Des complications infectieuses des cancers gastriques : perforations et fistules ... / par Léon Toinon.

  • Toinon, Léon, 1883-
Date:
1906
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Credit: Des complications infectieuses des cancers gastriques : perforations et fistules ... / par Léon Toinon. Source: Wellcome Collection.

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    ! — 40 - protéger autant que possible les sutures du contact des mèches qui amorcent les fistules. D’aucuns trouveront peut-être que c’est là de la chi¬ rurgie théorique, irréalisable chez un malade en pleine évolution de péritonite. Si l’on tient à des statistiques vierges de décès, il vaudra mieux laisser mourir les malades avec de la glace sur le ventre et du sérum sous la peau. Si l’on estime que la péritonite par perforation impose dans tous les cas une laparotomie immédiate, on reconnaîtra que seule est logique la conduite que nous préconisons. 2° Péritonite limitée. Fistule gastro-cutanée. — Là encore l’indication est urgente. La fistule empêchant toute alimentation, la cachexie est rapide et la mort fatale à brève échéance, sauf les cas où haut située, elle ne laisserait passer que de très petites quantités d’ali¬ ments. Si elle est basse, au contraire, la nutrition est gravement compromise. Les conditions sont en pareil cas ce qu’elles sont pour les fistules gastro-cutanées d’origine ulcéreuse (1). Si le malade n’est pas trop faible, il nous semble que le mieux est de le laparotomiser pour voir ce qu’il est possible de faire. On commence par circonscrire une collerette cutanée comprenant la fistule sur laquelle on suturera les bords excisés de la peau, de façon à opérer en milieu aseptique. Puis par une incision médiane faite à distance du trajet fistuleux, on abordera l’esto- mac. La résection est-elle anatomiquement possible, on
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