Über Darmwandbrüche / von Adolf Lorenz.

  • Adolf Lorenz
Date:
1883
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Credit: Über Darmwandbrüche / von Adolf Lorenz. Source: Wellcome Collection.

Provider: This material has been provided by The Royal College of Surgeons of England. The original may be consulted at The Royal College of Surgeons of England.

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    lieber Reinigung mit gekrüllter Jodoformgaze ausgestopft und der Kranke nach zweistündiger Operationsdauer zu Bette gebracht. Aus dem weiteren Verlaufe sei nur das Wesentlichste hervor- gehoben. Am folgenden Tage war das vor der Bruchpforte liegende Coecum colossal gebläht und imponirte durch seine enorme Grösse. Man war gezwungen, mittelst Troicart an mehreren Stellen zu punktiren, um eine Entspannung herbeizuführen. Nach zwei Tagen hatte die Naht vollständig ausgelassen, da einzelne Stellen der genähten Darm- ränder einer nachträglichen Gangrän anheimgefallen waren. Ausserdem entstand ein kreuzergrosser Defect neben der Nahtstelle, so dass nun zwei durch eine Brücke von einander getrennte Substanzverluste im Coecum vorhanden waren. Nach Entfernung dieser Brücke bestand ein grosser widernatürlicher After des Coecum, durch welchen sämmtliclie Fäcalien abgingen. Vierzehn Tage nach der Operation war die Wunde von den schönsten Granulationen überkleidet und das Befinden des Kranken ein gutes. Es war an ihm in dieser Zeit nicht einmal peritonitische Reizung zu beobachten gewesen. Appetit gut. Während die Benarbung der den widernatürlichen After umgebenden Wunde rasche Fortschritte machte, zeigte die Darmschleimhaut grosse Neigung sich zu evertiren. Wiederholte Cauterisationeu mit dem Thermocauter blieben vollständig erfolglos. Das Cauterisiren mit Ferrum candens war für den Kranken ganz schmerzlos. Nach erfolgter Benarbung war die Situation folgende: In der rechten Schenkelbeuge befindet sich von rothen papillösen Wucherungen der Cutis umgeben ein von lebhaft rother sammtartiger, concentrisch gewulsteter Darmschleimhaut gebildeter Prolaps von der Grösse eines halbirten grossen Pfirsiches. In seiner Mitte eine Vertiefung, aus welcher fast geruchlose Faeces von dünner Consistenz fortwährend abgehen. Diese Vertiefung führt nach oben zu in ein geräumiges Darm- rohr, Colon ascendens. Bringt man den Finger so tief als möglich ein, so fühlt man unter der hinteren Wand desselben eine runde glatte Prominenz von elastischer Consistenz, wahrscheinlich den unteren Pol der rechten Niere. Nach Innen und unten gelangt der Finger in den Eingang zu einem Darmrohre wreit dünneren Calibers, dessen Pforte sich um den vordringenden Finger eng zusammenzieht — Valvula ileocoecalis. Führt man gleichzeitig in das zu- und abführende Darm- rohr je einen Finger ein, so fühlt man zwischen denselben als Sporn den normalerweise an der Einmündungsstelle des Dünn- in den Dick- darm einspringenden Winkel, dessen Spitze durch einen Peripherie- antheil der Valvula ileocoecalis gebildet wird. Trotz des mehrwöchentlichen Bestandes des anus praeternaturalis war der Kranke in seiner Ernährung nicht wesentlich heruntergekommen. Behufs lochförmiger Durchbohrung des Sporns wurde im Sinne der von Schmalkalden zu Ende des 18. Jahrhunderts und Physik zu Anfang des 19. Jahrhunderts angegebenen Methode das von Ludwig in Stuttgart 1835 angegebene modificirte Enterotom in der Weise angelegt, dass die eine Branche in das Colon ascendens, die andere
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