Volume 1

Mémoire sur une manière nouvelle de pratiquer l'opération de la pierre. Terminé et publié par J. L. Sanson et par L. J. Bégin ... Avec dix planches lithographiées par Jacob / [Guillaume Dupuytren].

  • Guillaume Dupuytren
Date:
1836
Catalogue details

Licence: Public Domain Mark

Credit: Mémoire sur une manière nouvelle de pratiquer l'opération de la pierre. Terminé et publié par J. L. Sanson et par L. J. Bégin ... Avec dix planches lithographiées par Jacob / [Guillaume Dupuytren]. Source: Wellcome Collection.

    29/82 page 21
    cellulo-fibreuse et élastique. Ces tissus ne donnent pas une demi-ligne d'épaisseur aux parois de lurètre, qui sont cependant contracules et résistantes, quoique exposées à être souvent détruites par les maladies de ce canal, ou forcées et déchirées durant les tentatives du cathétérisme. C'est par cette portion étroite et courte, mais dilatable de lurètre , qu'il faut, dans presque toutes les méthodes de tailler par-dessous le pubis, pénétrer dans le col et dans le corps de la vessie, en évitant d’un côté le bulbe et de l'autre le rectum. L'art possède heureusement le moyen assuré de rendre l’urètre solide, facile à reconnaitre au milieu des parties voisines et pour ainsi dire sensible au toucher. Il suffit pour cela de placer dans sa cavité un cathéter, qui offre un guide d'autant plus efficace, que la dilatabilité des parois urétrales permet de lui donner un volume plus considérable. Nous avons mis cette extensibilité à profit, pour doubler prs que la dimension des cathéters dont nous faisons usage, et nous avons calculé qu’elle permet de porter instantanément le calibre de lurètre d’une ligne à trois ou quatre lignes de diamètre. A l’aide de quelques efforts, et par l'intro- duction successive de corps étrangers de volume croissant, on peut aller jusqu'à cinq lignes ; mais au-delà de ce terme les parois du canal, trop distendues, se déchirent et laissent l’urine s’infiltrer. 18° La prostate, placée au sommet de l’espace que nous venons de parcourir, a des formes et des dimensions qu’il convient de rappeler et de fixer. Elle est aplatie d'avant en arrière et de figure triangulaire; sa base, dirigée en haut et en arrière, est un peu échancrée vers son milieu, et recoit et embrasse le col de la vessie. Son sommet, dirigé en bas, est en rapport avec la portion membraneuse de l’urètre. Ses côtés répondent à du tissu cellulaire ainsi qu'à des vaisseaux artériels et veineux de médiocre calibre. Sa face antérieure est en rapport avec du tissu cellulaire et avec les vaisseaux honteux, rapprochés sous la sym- physe; sa face postérieure est appuyée sur le rectum, auquel elle est intimement unie. Sa largeur, mesurée à sa base, d’un côté à l’autre, est, chez l'adulte, de 20 à 24 lignes, et décroit graduellement à mesure qu’on se rapproche du sommet. Son épaisseur, un peu plus grande sur les côtés que sur la ligne médiane, est de 10 à 12 lignes. La portion de l’urètre qu’elle recoit dans sa concavité présente à sa paroi inférieure la crête urétrale et les orifices des conduits éjaculateurset prostatiques. Î] n'existe rien sur ses parois latérales ou supérieures. Les parties de la prostate que lurètre laisse sur ses côtés, séparées en haut par une goutticre assez profonde , forment en quelque sorte deux lobes symétriques et larges chacun de dix à douze lignes. Celle qu'il laisse en avant n’a que trois ou quatre lignes au plus, ou même est parfois remplacée par une lame de tissu fibro-celluleux , tandis que celle qui est dirigée en arrière a de sept à huit lignes. Une incision dirigée de l’urètre sur la partie antérieure de la prostate,tomberait presque immédiatement sur le plexus veineux, les extrémités des artères honteuses, et le tissu cellulaire situés derrière le pubis. Une in- cision dirigée sur la partie postérieure de la prostate, arriverait directement, quoique un peu plus tard, dans le rectum, après avoir divisé lun ou lautre des conduits éjaculateurs. Enfin, une incision portée sur les lobes droit ou gauche et en travers, ne pourrait man- quer de pénétrer, après un trajet de 10 à 12 lignes, dans le tissu cellulaire du bassin. 11
    digitised image 1
    digitised image 2
    digitised image 3