Verletzungen und chirurgische Krankheiten des Gesichts.

Friedrich Trendelenburg

Date:: 1886-1913

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Credit: Verletzungen und chirurgische Krankheiten des Gesichts. Source: Wellcome Collection.

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Drüsenexstirpation. >31 alten Individuen bestellt directe Lebensgefahr ni Folge des Enignffs bei ausgedehnteren plastischen Operationen. Gelegenthch tritt em ihry- sipel auf und kann dasselbe dann auch zur Todesursache werden. JJie Ernährung geschieht in der ersten Zeit mittelst flüssiger Nahrung, welche aus einer Schnabelkanne vorsichtig eingeflösst wird. §. 104. Die inficirten Drüsen sind, wie schon erwähnt, haupt- sächlich in der nächsten Nähe der submaxillaren Speicheldrüse zu suchen und zwar am oberen Rande der Drüse, dicht vor der A. maxil- laris ext.; bei Carcinonien in der Mitte der Unterlippe auch m der Unterkinno-egend. Die submentalen Drüsen liegen oberflächlicher und sind daher leichter durchzufühlen; die submaxillaren Liegen mehr m der Tiefe und können der Untersuchung eher entgehen, besonders wenn der Kopf des Kranken hintenübergebeugt und die bedeckenden Weich- theile gespannt werden. Sie liegen der Innenfläche des Kiefers dicht an, und sind sie noch klein, so geben sie daher das Gefühl einer erbsen- bis kii-schkerngrossen Exostose am Knochen. Um grössere submaxillare Lymphdrüsen mit sammt den sie um- gebenden Fettmassen zu entfernen, ist es bei weitem das einfachste, von vorne herein einen grossen Schnitt am Kieferrande entlang bis auf den Knochen zu machen. Derselbe fängt dicht vor dem Unterkiefei-winkel an und geht nach vorne etwa bis an die Grenze des Mittelstücks. Er durchschneidet die MaxiUaris externa, welche sofort doppelt unterbunden wird. Die Weichtheile werden mit dem Elevatorium von der Innen- fläche des Unterkiefers abgehebelt und lassen sich nun mit der grössten Leichtigkeit hervorziehen und entfernen. Die Speicheldrüse wird ganz oder zum Theil mitgenommen. Zu kleineren, oben dicht am Kiefer liegenden Lymphdi-üsen kann man auch von einem weniger ausgedehnten Schnitt aus, und ohne die Maxill. ext. zu durchschneiden, ohne grosse Mühe gelangen. So lange die Drüsen noch verschieblich sind, fallen sie fast von selbst vor, sobald die oberflächhchen Facien getrennt sind. Bei ergiebiger Excision eines kleinen Carcinomknotens bleiben Recidive in der Lippennarbe häufig aus, oder zeigen sich erst nach 3_6 Jahren; nach Exstirpation ausgedehnterer und schnell gewachsener Carcinome lassen sie nicht lange auf sich warten. Mitunter tritt gleich nach der Operation eine Verhärtung der Narbe in ihrer ganzen Länge ein, und es hat dann ganz den Anschein, als habe man mit dem Messer direct die frische Wunde wieder inficirt. — Zurückgelassene inficirte Drüsen können Jahre lang unverändert bleiben, um dann plötzlich stark zu wachsen. Ich habe in Drüsen, die der Angabe der Kranken nach schon zur Zeit der ersten Operation deutlich geschwollen waren und zurückgelassen wurden, einen Stillstand des Carcinoms bis zu 5 Jahren beobachtet. Gerade solche FäUe machen es zur Pflicht, jede verdächtige Drüse zu entfernen. Andererseits kommt es aber häufig auch gerade in den von der Drüsenexstirpation herrührenden Narben zu einem sich schnell diffus ausbreitenden Recidiv, und es drängt sich dann wieder die Frage auf, ob nicht bei der Operation eine Infection der Wunde stattgefunden hat. Ist eine solche überhaupt möglich, sujaietet sich bei Verletzungen der Drüse dazu die günstigste Gelegenheit^mnd es wird daher rathsam sein, die Drüse, möglichst ohne sie zu verletzen, am besten ohne sie