Traité théorique et pratique de la ligature des artères / [P.J. Manec].

Pierre Joseph Manec

Date:: 1832

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Credit: Traité théorique et pratique de la ligature des artères / [P.J. Manec]. Source: Wellcome Collection.

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de manière que la membrane interne devint externe; après l’avoir ainsi mise en évidence, j’enlevai une portion de cette membrane, et je remis le vaisseau dans sa position ordinaire; à l’examen de la partie expérimentée, je trouvai de la matière onctueuse, non-seulement sur la membrane interne, mais aussi sur la portion de memrbane moyenne mise à nu. Lorsque l’expérience ne datait que de quelques heures ( huit ou dix, par exemple), l’humeur onctueuse amassée dans l’intérieur de l’artère avait les memes caractères partout; mais plus tard (trente-six ou quarante-huit heures après) elle présentait un aspect et des propriétés différentes, selon qu’on l’examinait sur la membrane interne ou sur la moyenne; sur cette dernière, elle était en plus grande quantité, adhérait plus intimement à l’artère, et était plus consistante que partout ailleurs. D’après ces expériences, on doit conclure, 1° que la membrane interne des artères ne fournit pas à elle seule l’humeur qui la lubrifie; 2° que la membrane moyenne contribue à sa production, puisque nous en avons trouvé sur la face interne d’une artère dépouillée de sa tunique interne; 5° enfin, qu’en raison des différences que cette matière présente, selon qu’on l’examine sur l’une ou l’autre des deux membranes interne et moyenne, on peut dire qu’elle est plus plastique et plus facilement coagulable, lorsqu’elle est fournie exclusivement par la dernière de ces tuniques. Sa plasticité est si grande dans ce cas, et elle prend, en se condensant, des caractères qui approchent tellement de ceux de la membrane interne , qu’il est probable qu’elle finit par reproduire cette dernière membrane, lorsque, par une cause quelconque, elle a été détruite (1). Toutefois, cette reproduction ou ce remplacement n’a lieu que lorsque la membrane fibreuse a conservé toutes ses propriétés vitales; on ne voit, en effet, ni matière onctueuse, ni couche plastique sur les portions de membrane moyenne mise à nu, dans les intervalles qui séparent les unes des autres les lames cartilagineuses ou osseuses d’une artère malade. On ne trouve, dans l’organisation de la membrane interne des artères, aucune trace de vaisseaux ni de nerfs, au moins dans l’état physiologique. Ses propriétés physiques ne sont pas très propres, comme on peut le penser d’après ce qu’il en a été dit, à donner de la force et de la résistance aux artères : la moindre pression par un corps contondant suffit pour la déchirer et la rompre. Ainsi, des trois tuniques qui composent les parois d’une artère, deux, l’interne et la moyenne, se divisent et se déchirent facilement par l’effet d’une pression ou d’une traction un peu fortes ; la tunique externe seule résiste à l’action immédiate des corps contondants, quelle que soit la force de constriction qu’ils exercent sur elle, et elle ne cède à un alongement forcé, que long-temps après que les deux autres ont été rompues. Les instruments tranchants peuvent seuls la diviser immédiatement et sans effort. Maintenant que nous connaissons la nature et la disposition particulière à chacune des trois tuniques des parois artérielles, et que nous avons également vu les caractères particuliers que leurs propriétés vitales présentent, il nous reste à faire connaître les ressources que la chirurgie peut retirer de ces diverses propriétés, lorsqu’il est devenu nécessaire de déterminer l’oblitération d’une artère. Ce n’est, en effet, qu’en vertu des propriétés des parois de ces vaisseaux, que se développent les phénomènes qui précèdent et qui suivent leur oblitération. Nous allons voir que ces phénomènes ou symptômes présentent une foule de variétés qui sont dues, 1° au volume, à la forme et à la nature du moyen mis en usage pour suspendre le passage du sang dans les artères; 2° à la grosseur et à l’état particulier de ces vaisseaux. Pour que le chirurgien soit à même de faire un choix raisonné de la meilleure ligature à employer, il est nécessaire, comme on le sent très bien, d’exposer avec détail le résultat des expériences qui ont été faites sur ce sujet. Depuis que Desault a prouvé que lorsqu’une ligature est appliquée et serrée sur une artère, les tuniques interne et moyenne sont toujours divisées, plusieurs chirurgiens, et ce célèbre praticien lui-même, cherchèrent à l’envi un moyen propre à oblitérer les artères, sans rompre leurs membranes interne et moyenne; de là, sont nés les perfectionnements et les inventions de tous les presse-artères qu’on a tant préconisés en France à la fin du siècle dernier et au commencement de celui-ci. Pour se livrer à la recherche de pareils instruments, il fallait nécessairement que l’on eût une idée imparfaite de ce qui se passe dans une artère, lorsqu’elle vient d’être liée, sans cela on n’aurait pas craint de couper ces deux membranes internes; mais on pensait qu’en agissant ainsi, on affaiblissait l’artère sans rien faire pour hâter son oblitération. C’est cette croyance qui a fait dire à Bichat : « Il est hors de doute qu’il n’est aucun tissu aussi fragile, si je » puis me servir de ce mot, que l’artériel, aucun, par conséquent, qui soit moins propre à être embrassé par » les ligatures. Pourquoi faut-il que ce soit le seul ou il est nécessaire de les appliquer (2) ? » En s’exprimant (ï) Je n’ai pas répété assez souvent ces expériences pour pouvoir annoncer positivement que cette reproduction a lieu, mais je puis dire que j’en ai de fortes présomptions.

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