Traité théorique et pratique de la ligature des artères / [P.J. Manec].

  • Pierre Joseph Manec
Date:
1832
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Credit: Traité théorique et pratique de la ligature des artères / [P.J. Manec]. Source: Wellcome Collection.

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    LIGATURÉ DE L’ARTÈRE INNOMINÉE ( tronc brachio-céphalique ), ET DE LA SOUS-CLAVIÈRE EN DEDANS DE LA PREMIÈRE COTE. -hyoïdie 1 hyroicle^ronc bpachio.céphalique. _ „. Artère carotide primitive. —3.3. Artère sous-clavière.— 4- Origine commune sur cesiiiet des Artères cervicale ascendante, cervicale transverse et scapulaire supérieur. — 5. Veine jugulaire in erne. 6. Veine vertébrale. — 7. Veine thyroïdienne. — 8. Nerf pneumo-gastrique, au moment ou il fournit le nerf récurrent. — 9. Nerf diaphragmatique. I. Plusieurs fois, et à des époques déjà assez éloignées, on avait parlé Ma de la possibilité de la ligature de l’artère innorainée : quelques-uns , tout d en reconnaissant l’opération corame praticable, manuellement parlant, con- de seillent cependant de s’en abstenir, pensant que la circulation ne pourrait tio« f llsape Dour isoler partère. que se faire dans le membre supérieur : le voisinage trop rapproche du point lie doit quitter son bistouri et nes plus» fa 8 £ P dissect on e?de nver l’nrieine de l’artère , leur semble d’ailleurs devoir entraîner l’hémor- d’instruments mousses, tels que d un scalpel, de pinces a dissection et ae r ha pie à if chute de Ja ligature. D’autres , sans nier les graves inconvénients sondes cannelées. Cependant, s il devenait necessaire de coupei quelques de cette opération, sans contester l’imminence de l’hémorrhagie au moment veines sous-thyroïdiennes, il faudrait reprendre le bistouri. II en seiai e oh lflienPsè detadmra du vaisseau, engagent fortement les praticiens à même s’il se rencontrait, au-devant de l’artere quelques filets nerveux-de foire cette opération , lorsqu’il n’y a plus aucun autre moyen à tenter ceux que fournit l’anse renversée formée par le grand hypoglosse et es mur sauver les iôur/du n/alade. premières paires cervicales; il fout, dans ces cas avoir bien soin d isoler 1 C’est dan des circonstances de ce genre que deux chirurgiens étrangers ont les parties que l’on veut couper, afin de préserver les vaisseaux principaux, uesiaamuuu. G m _ u , , , . o , En isolant l’artère dans sa partie externe et postérieure, il faut agir avec 'e ménagement afin de ne pas déchirer la plèvre* Enfin , lorsque isolée dans toute sa circonférence, le chirurgien glisse son nducleur pn nom-au’on ne conserve plus aucun doute sur la continuation de la circu- conducteur du fil (qui, dans ce cas, doit être une aiguille a manche dation dans le membre thoracique et le côté correspondant de la tête. Quant préférablement à toute autre) entre l’artere, le nerf pneumo-gastrique et à rhémorrhapie le danger est beaucoup plus grave: rien ne prouve encore la plèvre , d’une part, pour le faire ressortir entre le vaisseau et la trachée la distance7 qui existe entre le point occupé par la ligature et la nais- artère, de l’autre j cela fait, il ne reste plus qu à serrer la ligature, en sauce de l’artère, soit suffisante pour la formation d’un caillot; la longueur observant les règles que nous avons exposées en parlant des ligatures en de lartère* innommée qui est de quinze à dix-huit lignes, permettrait bien général. . , .. . , . . , , , .. , . 1 formation d’un caillot dans une artère de moyen calibre placée a une cer- L operation terminée, il faut coucher le malade de maniéré a ce que la 1 • distance du cœur- mais ici il est probable que Ja force et la rapidité poitrine soit très élevée, et incliner la tête en avant et un peu vers l’épaule lame U * P _ ___ I_:i_ „A» A m.L/la nfi.. A a ,.nr>nr/w-liai. lac làurac d o la nlüio de la marelle du sang s’opposeront toujours à sa coagulation , et alors il ne faut plus compter, pour arrêter l’hémorrhagie, que sur l’adhérence des lèvres de la division faite aux membranes interne et moyenne. Dans nos expériences sur les animaux , cette adhérence n’a décidé l’oblitération que deux fois sur quatre; et cependant, chez les animaux , la plasticité de la lymphe coagulable et de la matière onctueuse que fournissent leurs artères, est plus prononcée que chez l’homme. du côté malade, afin de rapprocher les lèvres de la plaie. Après la ligature du tronc brachio céphalique. Je sang est porté au côté droit de la tête et du cou par les communications nombreuses que les bran¬ ches des artères carotides et vertébrales d’un côté, ont avec celles du côté opposé, et dans le membre supérieur par les communications des artères cervicales avec celles de l’épaule ; les premières intercostales aortiques en versent aussi dans les thoraciques. II. On a proposé de lier Tarière sous-eîavière avant son arrivée entre les Malgré le peu de chances de succès que cette ligature présente, nous II. On ^ , pensons qu’il est des cas dans lesquels elle doit être faite ; mais ces scalènes. L’exécution de cette opération serait plu* difficile que la ligature cas doivent être très rares. Il est difficile, en effet, d’admettre qu’une du tronc brachio-céphalique , à cause des rapports plus multipliés de ce blessure de l’origine de la carotide, ou bien de la sous-clavière droite, vaisseau, soit avec le nerf pneumo-gastrique 8, les veines jugulaire iu- puisse présenter des conditions favorables à celte opération : il en est de terne 5 et vertébrale 6, le nerf diaphragmatique g, éta lés branches nom- même des anévrysmes de ces deux vaisseaux breuses que cette artère fournit avant d’arriver au scalène; la plupart de _l_i____*__/ ___..s A , lu’ehe existe son côté interne touche à la trachée artère H, son côté externe lion et les mêmes rapports avec la clavicule* Mais il n’est pas nécessaire de et postérieur répond à la plèvre. En avant, cette artère est recouverte immé- couper la portion sternale du mastoïdien; l’incision doit s’arrêter au ni- diatement par les muscles sterno-thyroïdien E et sterno-hyoïdien F; un tissu veau de l’extrémité interne de la clavicule. En posant la ligature, il faut cellulaire très lâche sépare ces muscles du vaisseau; ce tissu se continue im* avoir soin de la placer entre la naissance des artères vertébrale, mammaire médiatement en bas avec celui du médiastin, eten haut avec celui des gaines interne, thyroïdienne inférieure, etc., et l’origine de la sous-clavière. Cette cléido-mastoïdienDD,et enfin le musclepeaucieret lapcau.Le nerfpneumo- un espace beaucoup plus étendu pour la formation du caillot entre la liga- pnstrique 8 et la veine jugulaire interne 5 , sont placés beaucoup plus en tureet une grosse collatérale , que celle du côté droit. Pour son exécution dehors • la veine sous-clavière gauche est placée plus bas au-devant de l’ori- cette opération serait plus difficile à gauche qu’à droite; l’artère du côté gine de Vartère innommée,et quelleque soit la force de l’extension du cou, gauche est placée plus profondément;et indépendamment des rapportsmul- déviait un peu de la bonne route, et qu’au lieu de porter les recherches di rectement d’avant en arrière et un peu de haut en bas, en prenant le milieu Après l’oblitération de la sous-clavière , avant la naissance des branches de l’espace qui sépare le bord supérieur du sternum À et l’extrémité de la thyroïdienne, cervicales, vertébrale, scapulaire et mammaire interne la clavicule B, on allât plus en dehors, on tomberait sur les nerfs pneumo- circulation se continue dans le membre par les fortes communications que pastrique et* récurrent, la veine jugulaire interne et les branches principales ces branches ont avec celles du côté opposé. ^ fournies par l’artère sous clavière Quand on veut pratiquer la ligature du tronc brachio-céphalique, le malade doit être couché sur le dos, la tête fortement portée en arrière, afin que le cou soit tendu , et que Je vaisseau que l’on se propose de découvrir soit ra¬ mené au dessus du bord supérieur du sternum; la face sera aussi légè¬ rement inclinée vers l’épaule gauche; le chirurgien , placé en dehors du En chirurgien anglais très distingué, M.King, ancien interne à l’Hôtel- Dieu, a proposé un procédé différent pour pratiquer les ligatures que nous venons de décrire : il consiste à pratiquer une incision parallèle à la partie la plus inférieure du bord interne du mastoïdien , et à suivre la couche celluleuse qui sépare ce muscle d’avec les sterno-hyoïdieu et sterno-thv- roïdien, pour arriver , du côté droit, sur le tronc innominé et l’orimne d* U
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