De l'exstrophie de la vessie chez l'homme : nouveau procédé autoplastique / par Léon le Fort.

  • Le Fort, Léon Clément, 1829-1893.
Date:
1877
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Credit: De l'exstrophie de la vessie chez l'homme : nouveau procédé autoplastique / par Léon le Fort. Source: Wellcome Collection.

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    correspondants de la deuxième sonde, laquelle devait rester à l’exté- rieur. Lorsque tous les fils eurent été placés, je réunis les chefs cor- respondant à chaque anse, et je les maintins serrés au moyen d’un petit tube de Galli. J'avais donc, comme résultat, un large tablier cutané cou- vrant toute la vessie conjointement avec le prépuce ; mais ce tablier n’était qu’un large pont, et sur les côtés les bords du lambeau et du prépuce lais- saient de chaque côté une ouverture en forme de fente, qu’il fallait obli- térer. Je m’occupai immédiatement de fermer la fente placée du côté gauche. Pour cela, après avoir préparé deux nouvelles sondes, dont l’une (vésicale) devait sortir par l’ouverture existant entre le gland et la bou- tonnière faite au prépuce, je fis, sur la partie des téguments placée en de- dans du passage du cordon spermatique, deux incisions transversales : l’une, supérieure, correspondant au bord inférieur du lambeau abdominal rabattu, l’autre, au niveau du gland. Je les réunis par une incision oblique, parallèle au bord latéral gauche de l'exstrophie vésicale. Je détachai, dans l’étendue de 1 centimètre, ce lambeau quadrilatère libre sur trois bords, se constituant avec la peau de la région inguinale par son bord ex- terne adhérent ; j’avivai la face antérieure du bord correspondant du pré- puce ; je passai tous les fils au travers du prépuce et du bord libre du lam- beau abdominal, puis au travers du lambeau inguinal, lequel, par extension et par glissement, vint s’appliquer sur le lambeau abdominal et le prépuce avivé, de manière à combler et à fermer toute la fente (fig. 8). Le 7. mars (troisième jour), je desserrai un peu les fils pour faciliter l’afflux du sang dans le lambeau gonflé par l’inflammation. Le 10 mars, sixième jour après l’opération, je sectionnai les fils métal- liques, retirai les bouts de sonde laissés dans la poche vésicale de nouvelle formation, et j’eus le bonheur de voir que la réunion s’était parfaitement effectuée. Il ne me restait plus, pour obtenir la réunion complète, qu’à oblitérer la fente existant du côté droit. Ce fut l’objet d’une quatrième opération. Quatre mois après la troisième, le 15 juillet, je la pratiquai de la manière suivante : je sectionnai les deux ponts cutanés résultant de la réunion imparfaite obtenue dans les premières tentatives, dans le but d’avoir un bord régulier dans tout le côté droit. Ce bord était formé en haut par le lambeau abdominal, en bas par le prépuce. J’avivai ce bord par sa face extérieure ; puis par deux incisions transversales portant sur la région in- guinale, l’une au niveau du bord adhérent du lambeau abdominal, l’autre au niveau du gland, incisions réunies par une troisième incision longi- tudinale longeant le bord droit de la vessie ; je détachai, comme dans l’opération précédente, un lambeau quadrilatéral à base adhérente en dehors, et je le fixai au bord droit avivé du lambeau abdomino-préputial comme je l’avais fait pour l’autre côté, dans l’opération précédente et par le même moyen, c’est-à-dire par l’intermédiaire de deux bouts de sonde dont l’une, celle engagée dans la vessie nouvelle, sortait par l’ouverture située entre le lambeau préputial et le gland. Le sixième jour, je retirai les sutures, la réunion était effectuée, et j’avais obtenu ce que je cherchais: la formation d’une paroi vésicale antérieure. Depuis trois ans le malade est guéri, et la guérison ne s’est pas dé- mentie, la rétraction des lambeaux et des cicatrices résultant de leur dissection a diminué l’étendue de cette paroi nouvelle, de telle sorte que
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