Traité des maladies de la moelle épinière / par J. Dejerine et André Thomas.

  • Joseph Jules Dejerine
Date:
1902
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Credit: Traité des maladies de la moelle épinière / par J. Dejerine et André Thomas. Source: Wellcome Collection.

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    et intensité des lésions, aux altérations de la méninge correspon- dante. I.a lésion médullaire est corticale el d'autant plus intense que Ton se rapproche davantage de la pie-mère, et Tépaississement de cette dernière est proportionnel au degré de la sclérose. La sclérose est constituée par Thyperplasie des Iractus fibreux de la pie-mère; la paroi des vaisseaux est épaissie, la lumière en est rétrécie. Le faisceau cérébelleux direct est pris avant le faisceau pyramidal; il dégénère toujours. La sclérose latérale, secondaire à la méningite, n'est pas habituel- lement contemporaine de la sclérose des cordons postérieurs, de sorte que le diagnostic de tabès a pu parfois être fait avant que les symptômes de paraplégie spasmodique ne surviennent, et il s'agit plutôt dans ces cas de tabès compliqué de méningo-myélite que de sclérose combinée proprement dite. Scléroses combinées dans la paralysie g-cnérale. — Horn, Parchappe, Tûrck ont les premiers démontré l'existence de dégéné- rations des cordons postérieurs et latéraux dans la moelle des para- lytiques généraux. Westphal a particulièrement attiré l'attention sur ces lésions dans une série de travaux (1867-1878-1881). Elles existent chez tous les paralytiques généraux qui ont des troubles de la moti- lité des membres inférieurs : les cordons postérieurs et les cordons latéraux peuvent être affectés isolément ou simultanément. Les deux processus pathologiques qui entrent en ligne dans la paralysie géné- rale et dans les lésions médullaires sont, d'après Westphal, indépen- dants l'un de l'autre. L'opinion contraire est soutenue par de nombreux auteurs : les lésions de la paralysie générale ne sont que la propaga- tion au cerveau des lésions médullaires [Jaccoud, Magnan (1871)]. A la suite de longues discussions sur les rapports du tabès et de la paralysie générale(Billod, Bouchereau, Foville, ralret),la coexistence des lésions de la paraly&ie générale et du tabès s'impose peu à peu à l'esprit des observateurs. Des lésions de tabès incipiens sont très explicitement décrites chez des paralytiques généraux (Westphal, Strûmpell, Flechsig, Raymond, Nageotte). On se famiharise de plus en plus avec l'idée que le tabès et la paralysie générale sont souvent associés, et Nageotte arrive à cette conclusion que la paralysie géné- rale est accompagnée de tabès dans les deux tiers des cas au moins. Mais ici il s'agit de savoir si les lésions des cordons postérieurs des paralytiques généraux si fréquemment signalées (Fûrstner les a trouvées 101 fois sur 145 paralytiques généraux) sont toujours des lésions tabétiques et si les scléroses combinées, c'est-à-dire les dégé- nérescences combinées des cordons postérieurs et des cordons laté- raux, sont comparables ou même peuvent être identifiées avec les tabès combinés. En réalité, les lésions des cordons postérieurs sont, dans un grand nombre de cas, des lésions tabétiques et il est vraisemblable que