Los progresos de la clínica : revista mensual.

Date:
1914
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Credit: Los progresos de la clínica : revista mensual. Source: Wellcome Collection.

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    lias i>or empiema crónico se suelen tolerar relativamente bien ; la j)lenra vis- ceral muy engrosada, forma aquí, en unión del pulmón retraído y afecto de tibrosis pleurógena-, un bloque resistente adherido al mediastino, que se presta muy ]X)co á sensibles desplazamientos. Todo lo que inmovilice el mediastino aliviará pues al enfermo, y si aquél no tiene la rigidez necesaria se le dará arti- ficialmente á beneficio de nn vendaje. Siempre pues aplicaremos un vendaje bien apretado, el cual es además necesario para proporcionar un punto de ajioyo para la expectoración. Por esto vemos en la observación niím. T sobrevenir crisis de ta- quicardia y de distiea á cada renovación del apósito, habiendo sido necesario en cada cura substituir con la mano la presión de aquél. En vista de lo dicho se com- prende que el vendaje debe ser más bien ortopédico que contentivo, (pie se le debe renovar lo menos posible, y que es necesario prolongar su uso durante mucho tiempo. Se debe procurar sin embargo no cohibir los movimientos respiratorios del lado sano, y, para ello, se utiliza como puntos de a[K)yo la cadera y el hom- bro de este lado, resultando en conjunto un doble vendaje en ocho. (Láminas V y VI.) Más adelante se substituye por otro como el cpie llevan nuestros operados, que imita el recomendado por Ifrauer y Saueibruch-Schumacher (1). (Véase la figura núm. 10.) Para prevenir ó aminorar los trastornos cardíacos, Sauerbruch aconseja una especial y cuidadosa preparación del enfermo. Consiste ésta en la prudente admi- nistración de cardio-tónicos en una moderada ginmnasia respiratoria y en los cambios frecuentes de decúbito jiara facilitar la expectoración. Como se comprende estos medios se emjvlearán sólo algunos días antes del acto operatorio y después de un prolongado rejxrso en cama, al objeto de desintoxicar al enfermo, f ns bue- nos efectos de esta práctica, no i>or muy conocidos dejan de ser menos lecomen- dables. Véase el curso ante-operatorio do las observaciones T y IT, al final de este trabajo. Para disminuir el chocpie, se ha recomendado la anestesia local sola ó cond)ina- da con la anestesia jwr inhalación. Friedrich (2) concede gran importancia al si- guiente procedimiento. Unos veinte minutos antes de la operación se administra al enfermo un centigramo de morfina en inyección subcutánea ; luego, bajo la anestesia, de la piel obtenida con el chom) de cloruro de etilo, se ¡)ractican una serie de inyecciones anestésicas locales con una solución débil, siguiendo el tra- yecto de la incisión cirtánea; des})ués, una vez incindida la piel, comienza la anestesia por inhalación, que se continúa con una cantidad mínima de cloroformo y se suspende tan pronto como el indmón empieza á deprimii’se. Nosotros cree- mos puede emplearse con ventaja la anestesia por interrupción de la condutibi- lidad nerviosa, con arreglo al método de Braun y la hemos utilizado con perfecto éxito en algunas operaciones torácicas. Será siempre prudente tener ámano un saco de oxígeno, sobre todo para aliviar la disnea post-operatoria. También re- sulta útil, aunque no necesario, valerse de las cámaras ó aparatos de presión dife- rencial para combatir los trastornos cardio-pulmonares. Dos inconvenientes, aparte su gravedad, se ha dicho podía tener la operación radical de Friedrich. El de que la compresión del pulmón se ejerce con menos efectividad allí donde precisamente suelen abundar más las lesiones, esto es, en el vértice, y el de que detennina una deformidad muy notable éii los individuos jó- venes. Con respecto al primer punto, se han encargado de demostrar la certeza del argumento Brauer y Harras á beneficio de la radiografía, aumpie en honor á la verdad, en el caso de este último autor no se había resecado la segunda costilla. (1) Sauerbruch v. E. D. Schurnaohev.—Loco citato, pág. 33. (2) Friedrich.—Die operative Beeinflus.íung einseitiger Lungenphtisis durch totale Briist- wandmobilisirung und Lungenentspaimung. (Pleiiropneuinolisis totalis.) XXXVII Congreso alemán de Cirugía y 'Aroh, f. klin. Chir. LXXXVII, 1908, p. 588., .
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