Dictionnaire de diagnostic médical : comprenant le diagnostic raisonné de chaque maladie, leurs signes, les méthodes d'exploration et l'étude du diagnostic par organe et par région / E.J. Woillez.

Eugène Woillez

Date:: 1870

Credit: Dictionnaire de diagnostic médical : comprenant le diagnostic raisonné de chaque maladie, leurs signes, les méthodes d'exploration et l'étude du diagnostic par organe et par région / E.J. Woillez. Source: Wellcome Collection.

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$livement à ceux des organes des autres cavités, les plus nombreux, et, par con- sé(iuent, les plus difficiles à bien préciser dans leur origine organique. Les prin- cipaux de ces symptômes, les troubles digestifs, qui sont si fréquents, peuvent dépendre d’une lésion des organes de la digestion elle-même, mais très-souvent aussi de maladies d’organes plus ou moins éloignés, soit du ventre, soit des autres parties du corps, ou enfin d’une maladie générale. Cette signification si étendue, qui existe pour la plupart des symptômes abdominaux, est une des causes prin- cipales de la difficulté du diagnostic des maladies dont ils sont l’expression. En dehors des symptômes fonctionnels qui se rapportent à la digestion, il n’y en a, en réalité, qu’un petit nombre qui puisse éclairer le médecin, car les fonctions des reins, du foie, du pancréas et des autres organes s’exercent d’une manière plus latente que les fonctions digestives, et ce n’est guère, en dehors des troubles fonctionnels de la vessie, que par l’examen des produits de leurs sécrétions éva- cués au dehors que l’on peut s’éclairer sur ce point. C’est ce qui donne précisément une grande importance diagnostique à l’étude des matières excrétées : celles des vomissements, les matières fécales ou de toute autre nature rendues par l’anus et les urines {Voy. Excrétions). 2° Les moyens d’exploration de l’abdomen sont nombreux. D’abord Vinspection fait constater les colorations anomales de la peau, les taches, les macules, les éruptions, les abcès dont elle peut être le siège, les arborisations veineuses-qui s’y dessinent (Yo^. Veineux [Appareil]), les mou- vements respiratoires dus aux contractions du diaphragme, et enfin la conforma- tion générale de l’abdomen. Le développement du ventre est général ou partiel. Il est uniformément développé dans les cas de météorisme généralisé, d’ascite avec épanchement abondant, ou de tumeurs ayant envahi toute la hauteur de la cavité abdominale. Cet accroissement général du volume du ventre est assez souvent le premier signe de la péritonite chronique (Louis); mais il ne faut pas oublier qu’il peut simplement résulter, chez les rachitiques, de l’affaissement de la colonne vertébrale ou de la courbure exagérée des vertèbres lombaires en avant. L’ampliation abdominale est, d’autres fois, seulement partielle, et sa cons- tatation est alors une source de nouveaux signes ; le météorisme localisé a servi à distinguer le siège anatomique de certaines invaginations, et, en permettant aux anses intestinales de se dessiner en relief, il est un bon élément diagnostique de la péritonite chronique après la diminution du météorisme général. Les hernies de la ligne blanche, les kystes de l’ovaire, rulérus développé, le foie, la rate, le rein augmentés de volume, et les tumeurs diverses de l’abdomen, peuvent sou- lever partiellement les parois de cette cavité dans une étendue plus ou moins restreinte, et faire ainsi soupçonner à la vue le siège anatomique de la lésion. Ldi palpation s’exerce de différentes manières au niveau de l’abdomen, et les signes qu’elle fournit sont d’autant plus accentués que les parois abdominales sont plus relâchées, soit par une position convenable, soit par toute autre cause (Voy. Palpation). Le simple contact ou eflleiirement des téguments suffit pour y faire découvrir les rugosités d’une éruption d’abord invisible (sudamina), ou une hyperesthésie très-prononcée (dermalgie). La pression isolée d’un doigt à droite ou à gauche de la ligne blanche y découvre des foyers de douleur névral- gique, comme le glissement de la peau sur les muscles sous-jacents révèle quel- quefois la sensibilité extrême de ces muscles (myalgie saturnine). L’application de la main à plat, ou palpation proprement dite, sert plus particulièrement à re- connaître la sensibilité, le volume, la consistance, la forme des organes contenus dans la cavité abdominale. Elle permet de percevoir la fluctuation, la sensation de frottement des surfaces péritonéales devenues rugueuses ou la collision des$