Empyème et sinusite maxillaire : thèse présentée et publiquement soutenue devant la Faculté de médecine de Montpellier le 6 mars 1908 / par Abel Massé.

  • Massé, Abel, 1878-
Date:
1908
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Credit: Empyème et sinusite maxillaire : thèse présentée et publiquement soutenue devant la Faculté de médecine de Montpellier le 6 mars 1908 / par Abel Massé. Source: Wellcome Collection.

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    / I - II - voies d’accès utilisées de nos jours. Onj,-elles une égale va- leur ? Non, certes. Le sondage de l’ostium, que d’aucuns ju- gent facile, est extrêmement délicat, ne se le perjnet pas qui veut ; quand on songe que les plus experts en la matière^ reconnaissent eux-mêmes qu’il est impossible dans 40 p. 100 des cas. Si l’ou veut mettre en parallèle les ennuis du cathé- térisme et les avantages de la transfixion diaméatique, le drainage en contre-bas par un orifice artificiellement créé au })oint déclive de la cavité purulente’ et l’aspiration au som- met 'de ladite cavité par l’orifice naturel, de 2 millimètres de diamètre, pn aura tôt fait de donner la préférence à l’inter- vention chirurgicale, qui, somme toute, n’offre aucune diffi- culté. Cette ponction s’effectuera donc au trocart droit ou courbe, à quatre centimètres environ de l’orifice narinaire, en dirigeant la pointe de l’instrument de telle sorte qu’elle vienne buter sur la paroi sinusienne, non tangentiellement à elle, I mais perpendiculairement. Cette manœuvre exige de l’opérateur un développement de force limité. S’il venait à traverser non seulement la paroi interne, mais la paroi postéro-externe de l’antre, l’artère maxillaire interne, contenue dans la fosse ptérygo-maxillaire, pourrait être perforée du même coup. Le trocart mis en place, on aspirera le liquide, s’il s’en trouve, établissant ainsi, de manière décisive, le diagnostic. Nous avons'parlé de l’accès par voie alvéolaire ; les cas où cette voie est indiquée sont fort restreints. Ce n’est que si l’une des dents correspondantes venait à être cariée, qu’il faudrait d’abord l’extraire, ablation pouvant parfois entraîner l’ou- verture du ^inus, par suite de la pénétration d’une racine dans l’antre. Ajoutons que s’il persiste après l’avulsion dentaire un ])oint de substance imperforé, mieux vaut abandonner l’al- véole, pour courir au méat inférieur, comme précédemment.