Grundriss der pathologischen Anatomie / von Gotthold Herxheimer.

Gotthold Herxheimer

Date:: 1932

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Credit: Grundriss der pathologischen Anatomie / von Gotthold Herxheimer. Source: Wellcome Collection.

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Zündung mit Gefäßalteration und Zellwanderung sind zwar vorhanden, aber weniger ausgesprochen; die Ersatzwucherung als Antwort auf die Schädigung beherrscht das Bild, aber den doch ablaufenden entzündlichen Vorgängen entsprechend, ist das Endergebnis kein vollwertiger Ersatz durch spezi¬ fische Zellen — wie bei der Regeneration —, sondern Flickwucherung durch Bindegewebe und Narbenbildung. Wir können hier von einer reparativen Reaktion, im Ergebnis von einer Reparation sprechen. In der anderen Hauptgruppe sind nun in der Tat alle Merkmale der Entzündung, also neben der Heilung der Schädigung vor allem die der Abwehr gegen die Schädlichkeit, voll entwickelt und ausgesprochen. Hie gegenseitige Wechselwirkung zwischen Schädlichkeit bzw. ihren Folgen und den reaktiven Vorgängen ist eine länger andauernde und sehr rege; dementsprechend beherrschen letztere das Bild und das Abwehrmerkmal steht im Vordergrund. Es ist leicht zu verstehen, daß die erstgenannte reparative Reaktion nach einfachen Einwirkungen von außerhalb des Körpers in Gestalt nichtinfizierter Verletzungen — also als Wundheilung — sowie bei geringeren Schäd¬ lichkeiten durch nichtinfizierte Fremdkörper oder im Körper selbst gebildete Stoffe — unter dem Bilde der sog. Organisation dieser — auf tritt, die eigentliche Entzündung aber besonders auf schwer schädigende von außerhalb des Körpers stammende, vor allem bakteriell-toxische, Ein¬ wirkungen hin einsetzt. Nach diesen Gesichtspunkten wollen wir einteilen in: 1. Reparationen: vor allem Wundheilung und pathologische Organisationen. 2. (Eigentliche) Entzündung mit allen Einzelformen (vgl. auch das Schema auf S. 94). Dazu kommen dann 3. die ebenfalls auf allgemeinen Entzündungsvorgängen beruhenden, aber durch besondere Merkmale gekennzeichneten spezifischen infektiösen Granulationen, die im einzelnen erst im Kapitel der ,,Infektionen“ besprochen werden sollen. 1. Reparatorische Reaktionen, a) Wundheilung. Wenn nicht nur einzelne Gewebsbestandteile zu Verlust gekommen sind und regeneriert werden können (s. S. 96), sondern das Organgewebe eine Hurchtrennung (wie bei Schnitt- oder Stichwunden) oder einen größeren Gewebsverlust erlitten hat, so treten die verwickelten Vorgänge der Wundheilung ein. In diesen Fällen erfolgt die Wieder¬ vereinigung der getrennten Teile bzw. die Ausfüllung der Lücke der Hauptsache nach durch eine Wucherung von Stützgewebe, und zwar in den meisten Fällen von faserigem Bindegewebe, im Zentralnervensystem auch von Gliagewebe; die eigentlichen Organteile (Hrüsenepithelien, Muskel¬ fasern usw.) beteiligen sich zwar ebenfalls vielfach an der Neubildung, so daß die junge Binde- gewebsmasse mehr oder minder dicht von ihnen durchsetzt wird, ohne daß jedoch der normale Bau des Organgewebes vollständig wieder hergestellt würde. Das Bindegewebe überwiegt eben; ja selbst das neugebildete Bindegewebe entspricht in seinem Bau nicht vollkommen dem vorherigen Bindegewebe der betreffenden Stellen. Man bezeichnet die neugebildete, einen Gewebsverlust ausfüllende, aber mehr oder minder vom normalen Gewebe abweichende Gewebsmasse als Narbe und den ganzen Vorgang als Narbenbildung oder auch als entzündliche Bindegewebs¬ bildung, denn hier handelt es sich eben nicht um einfache Regeneration, sondern um Vorgänge, die dem großen Gebiete der (reparativen) Entzündung zugehören. Indem wir die einzelnen Vorgänge der Wundheilung zunächst an der äußeren Haut verfolgen, können wir drei Formen der Wundheilung auseinander halten: die Pri märheilung oder Heilung durch unmittelbare Vereinigung, die Heilung unter dem Schorf und die Sekundär¬ heilung oder Heilung durch Granulationsbildung. 1. Die Primärheilung besteht darin, daß die Wundränder zunächst miteinander verkleben und dann durch bindegewebige Neubildung miteinander verwachsen; sie kommt an glattrandigen Schnitt- und Stichwunden zustande, wenn die Wundränder sich wieder aneinanderlegen oder etwa durch eine Naht, künstlich zusammen befestigt werden; Voraussetzung ist dabei, daß alle Verwicklungen, wie z. B. eine erhebliche Quetschung oder sonstige Verletzungen der Wund¬ ränder, fehlen, insbesondere auch daß Infektionen der Wunde fernbleiben. Dann gestaltet sich der Heilungsverlauf so, daß zunächst die etwa noch zwischen den Wundrändern übrig bleibenden Spalten durch eine, aus den Blutgefäßen der Wundränder austretende, an Fibrin reiche Flüssigkeit ausgefüllt werden, und dann unter leichter aktiver Hyperämie eine Durchsetzung des Gewebes mit Leukozyten, welche aus den Gefäßen auswandern, eintritt. Wir sehen hier die Beziehungen zur Entzündung im allgemeinen.

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