Nature et traitement du goître exophtalmique / A. Joffroy.

  • Joffroy, Alix, 1844-1908.
Date:
1893-1894
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Credit: Nature et traitement du goître exophtalmique / A. Joffroy. Source: Wellcome Collection.

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    tenant à l’étude clés symptômes oculaires, en commen- çant par le plus important, l'exophtalmie. Ce symptôme est fréquent, mais il est loin d’être constant. La deuxième malade que je vous ai présentée n’a pas d’exophtalmie. Quand ce signe existe, il est rarement symétrique, presque toujours il est plus prononcé d’un côté, c’est ainsi que chez notre première malade l’oeil gauche est plus saillant que le droit. Il n’y a aucun rapport à établir entre le degré de l’exophtalmie et celui de l’hypertrophie du corps thy- roïde, pas plus qu’il n’y a de relations entre le côté de l’exophtalmie et celui du goitre. C’est ainsi que vous pouvez observer une tumeur du corps thyroïde absolu- ment unilatérale avec une exophtalmie double, ou même une exophtalmie unilatérale avec un goitre unilatéral siégeant du côté opposé. II ne faut donc ni chercher à expliquer par le même mécanisme le développement du goitre et de l’exophtalmie, ni mettre la production de l’exophtalmie sous la dépendance du goitre. A priori, l’exophtalmie semblerait entraîner des consé- quences assez graves du côté de la vision, il n’en est rien cependant, et dans un grand nombre de cas on ne relève aucune altération de la vision malgré une saillie considé- rable de l’œil. Dans d’autres cas, on constate des troubles visuels; ainsi notre seconde malade est très myope, mais elle n’a pas d’exophtalmie et sa myopie est bien antérieure à sa maladie de Basedow. Chez notre première malade au contraire, nous n’avons pas d’altération de la vue et cepen- dant l’exophtalmie est très accusée. Photophobie. — Quelquefois on a constaté de la photo- phobie. Dans un cas de Rendu, elle était si accusée que, pendant un fort long temps, la malade a dû séjourner dans une chambre noire. J’ai eu également une malade qui était obligée de s’enfermer dans l’obscurité et chez laquelle la photophobie apparaissait par crises concur- remment avec des douleurs violentes sur le trajet des trijumeaux. Diplopie. — Quelques malades ont présenté passagère- ment de la diplopie. Chez l’une de mes malades elle s’est produite, à plusieurs reprises, au moment des règles. Nous n’avons à signaler aucune modification patholo- gique dans la musculature interne de l’œil; les muscles de l’accommodation ou de l’iris sont intacts ou ne sont atteints qu’accidentellement. Mais il n’en est plus de même pour les muscles moteurs des globes oculaires, pour ceux des paupières et des sourcils, ainsi que pour les muscles du front et de la face ; nous observons-là, en effet, des symptômes fort singuliers et qui sont de connaissance assez récente. Signe de de Græfe. — Je crois que c’est aux troubles moteurs auxquels je fais allusion qu’est dû le symptôme de de Græfe, qui n’a jamais été bien précisé, pas même par de Græfe. Dans les définitions différentes, et par- fois fort peu claires, qui en ont été données, il n’y a qu’une chose à retenir : c’est que la paupière supérieure, qui à l’état normal doit suivre le globe oculaire et mar- cher avec lui, comme si paupière supérieure et globe oculaire ne faisaient qu’un, cesse d’avoir le même pas que le globe oculaire; il n’y a plus parallélisme dans le mouvement des deux organes, l’un reste en retard sur l’autre. Tel est le signe de de Græfe. Je pense que ce signe, qui existe moins fréquemment qu’on, ne l’a dit, tient tantôt à une diminution de la motilité du globe oculaire qui ne peut plus suivre la paupière saine, tantôt au contraire à un certain degré de paralysie ou de contracture localisées à la paupière supérieure. C’est ainsi que chez cette malade vous pouvez facilement constater que ce sont les mouvements du globe oculaire qui sont entravés, et si l’on demande à la malade de regarder en haut, la paupière supérieure disparaît sous le sourcil pen- dant que le globe oculaire exécute un mouvement d’ascen- sion lent et limité. tSigne de Stellwag. — A côté de ce signe, il en existe d autres qui montrent que la musculature du voisinage de l’œil peut aussi être atteinte. En premier lieu je vous in- diquerai le signe de Stellwag caractérisé par l’élargisse- ment de l’ouverture palpébrale quand l’œil est ouvert, et son occlusion incomplète quand le sujet croit avoir fermé complètement les yeux. Il ne faudrait pas croire, comme on pourrait le penser a priori, que c’est là une conséquence de l’exophtalmie et que le phénomène se rattache à l’in- suffisance de la paupière qui n’a pas assez d’étendue pour recouvrir l’œil trop volumineux, car d’un côté le signe de Stellwag peut faire défaut avec une exophtalmie exagérée, et d’autre part on le rencontre assez fréquem- ment alors que l’exophtalmie est ou très réduite, ou même absente. Je donne actuellement mes soins à une jeune fille qui n’a pour ainsi dire pas d’exophtalmie et chez laquelle le signe de Stellwag existe manifestement du côté droit. L’ouverture palpébrale est habituellement plus grande de ce côté et lorsqu’on demande à la malade de fermer les yeux, les bords des paupières se rapprochent jusqu’au contact du côté gauche, tandis qu’à droite ils restent distants d’au moins deux millimètres et par consé- quent ne recouvrent pas entièrement le globe oculaire. Il y a donc de ce côté parésie des muscles de l’occlusion. Battements des paupières. — En même temps, dans cette paupière droite qui ne s’abaisse pas complètement, on remarque un battement vibratoire analogue à celui qu’on observe chez les hystériques à certains moments de l’attaque ou pendant l’hypnose. Cette particularité a été signalée par Hermann, Liebreich, etc. Nous le trouvons chez la première malade que je vous ai montrée et je l’ai constaté dans ces derniers temps chez plusieurs malades atteints d’affections très diverses. On peut donc avoir, même en l’absence d’exophtalmie, une parésie de l’orbieulaire des paupières capable d’en- traver l’occlusion des yeux ; et de plus cette parésie peut s’étendre aux muscles du sourcil et du front. Paralasie des muscles de la partie supérieure de la face. Chez notre malade, ces muscles sont atteints d’une façon assez singulière que j’ai rencontrée déjà dans trois autres cas, sans que cette particularité ait été jusqu’ici signalée. Voici en quoi cela consiste, Si l’on demande à quelqu’un qui regarde en bas de porter énergiquement son regard vers le plafond en tenant la tête immobile, on constate qu’en même temps que le globle oculaire exécute un mouvement de rotation vers le haut, le sourcil est sou- levé et le front se plisse; il y a un mouvement synergique qui se produit à l’état normal et qui n’existe pas chez cette malade dont le sourcil et le front restent absolument im- mobiles alors même qu’elle fait pour regarder en haut l’effort le plus considérable. Il ne faudrait pas se hâter de conclure que le frontal est profondément paralysé, car le malade peut le faire contracter isolément. Le mouvement volontaire des muscles des sourcils et du front existe, mais ce qui manque c’est le mouvement associé, le mouvement réflexe ; c’est le contraire de ce que l’on observe parfois dans certaines paralysies hystériques. Paralysie faciale. — Il y a un certain nombre de ma- lades chez lesquels le mouvement volontaire est complè- tement aboli, non seulement dans le domaine du facial su- périeur mais dans tout le territoire du facial, facial supérieur et facial inférieur. M. Potain a cité deux cas de paralysie faciale chez des malades atteintes de goitre exophtalmique, et je suis très porté à croire qu’il s’agit, dans ces cas, non de la paralysie faciale dite a frigore, mais de la paralysie spéciale, Basedowienne, que je viens de vous signaler. Ces phénomènes paralytiques sont presque toujours doubles, mais dans qulques cas ils sont unilatéraux, ou du moins peu accusés d’un côté. Dans une observation publiée par Debove et plus tard par Ballet, dans celle de Warner et Bristowe la paralysie faciale était double, tan- dis qu’elle prédominait à droite chez le malade de Jen- drassiketque chez les malades de Potain elle était unila- térale. Autres localisations de la paralysie. Paraplégie. — En outre les muscles de la cinquième paire sont affaiblis
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