Die Colpotomia anterior / von A. Martin.

  • August Martin
Date:
[1895]
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Credit: Die Colpotomia anterior / von A. Martin. Source: Wellcome Collection.

Provider: This material has been provided by The Royal College of Surgeons of England. The original may be consulted at The Royal College of Surgeons of England.

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    Vulva. Gelegentlich reflectiert der Seitenhebel auch soviel Licht, dass ein klarer Einblick in das Cavum Douglasii ermöglicht wird. Alsdann liegt Uterus und Adnexa frei vor uns, die Bauchhöhle ist eröffnet, soass den Indicationen der Operation nachgegangen werden kann. Bis dahin fliesst fast kein Blut; unter meinen nunmehr 98 Operationen habe ich bis zu diesem Operationsakt noch keine Unterbindung oder Gefässversorgung notwendig gehabt. Die Beschreibung der weiteren Operationen will ich unter den näheren Angaben derselben geben: hier schliesse ich alsbald den allen gemeinsamen Schlussakt, den Verschluss der Peritonealwunde und die Versorgung der Scheidenincion, an. Die Adnexorgane werden zuerst zurückgeschoben, dann der Uterus. Gelegentlich macht das einige Schwierigkeiten, doch lassen sich dieselben überwinden, wenn man mit dem Seitenhebel vorn die Blase zurückhält und den Fundus, der mit einer oder zwei Kugel- zangen gefasst bleibt, so darunter hinschiebt, dass, nach Art der Taxis bei Hernien, eine Kante des Uterus zuerst zurückgedrängt wird. Man versichert sich jetzt des Randes der Plica peritonei, die ich mit einer Pincette fasse und dann dadurch herunterdränge, dass ich den Fundus uteri, der mittelst der ihn fixierenden Kugel- zange nach hinten und oben geschoben wurde, aus der Bauchhöhle nach unten gegen den Wundspalt ziehe. Dabei wird der Plicarand entfaltet, dem Uterus breit aufgelegt und kann bei der Naht sicher gefasst werden. Ich verwende nur .Juniperus-Catgut. Die erste Naht wird neben der Scheidenincision, dicht unter dem vorderem Wundende durch die Scheidenwand, durch das lockere Gewebe an der Blase, durch das Peritoneum und dicht unterhalb des Fundus in die Uterus- wand gefühl t; sie fasst hier ein tüchtiges Stück, ehe sie auf der anderen Seite durch Peritoneum, perivesculüres Gewebe und Scheide heraus- geführt wird. Dieser Faden wird geknotet. Er schliesst die Bauch- höhle ab, indem er das Corpus in den Schlitz festlegt. Sodann ziehen 2—3 weitere Oatgutfäden die Scheide über die vordere Uterusfläche zusammen und schliessen, indem sie bis dicht unter das Peritoneum und durch das Corpus uteri geführt werden, seitwärts sicher die Bauchfellwunde ab. Ein bis zwei Nähte werden durch das Collum geführt und verbinden hier die Scheide fest mit dessen Wundfläche. Zwischen diese 4 — 6 Knopfnähte lege ich einen fortlaufenden Catgut- faden, der die Scheidenincision linear von unten bis oben vereinigt. Auch bis hierher ist die Blutung eine minimale. Bei sehr grosser Zerrung und dementsprechend weit nach den Seiten sich aus- dehnender Ablösung kommt es vereinzelt zur Eröffnung eines Astes der Arteria uterina. Ich habe aber auch dann isolierte Gefäss- versorgung nicht nötig gehabt und die Blutung dadurch sicher gestillt, dass ich das Gefäss mit iu die grosse Nadel fasste. DieReconvalescenz verläuft reactionslos: von meinen 98 Kranken hatte keine Wundfieber gezeigt. Drei hatten Bronchialkatarrhe mit leichter Temperatursteigerung, eine augenscheinlich Influenza, zwei hatten fieberhafte Magendarmkartarrhe infolge des heimlichen Ge- nusses zweifelhafter Süssigkeiten. Eine Patientin machte während
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