De la laparotomie à travers l'une des gaines du grand droit de l'abdomen avec réclinaison latérale ou médiane du muscle : sa technique dans l'opération de l'appendicite à froid / par K.-G. Lennander.

  • Lennander, Karl Gustav, 1857-1908.
Date:
[1900]
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Credit: De la laparotomie à travers l'une des gaines du grand droit de l'abdomen avec réclinaison latérale ou médiane du muscle : sa technique dans l'opération de l'appendicite à froid / par K.-G. Lennander. Source: Wellcome Collection.

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    allongée d’environ 1 centimètre en haut et 1 cent. 1/2 en bas, après rétraction des nerfs. Dès que le péritoine est incisé, on retire les pinces de Péan, qui en fixaient les lèvres, au fur et à mesure de la section. Je ne suture pas le péritoine à ]a peau; les frottements, dus au passage des instruments et des compresses, altéreraient en effet l’endothélium sur une trop grande étendue de la paroi abdominale antérieure tout autour de la plaie ; ce qui faciliterait beaucoup trop la formation d’adhérences. Quiconque a opéré un grand nombre d’appendicites à froid sait que cette opération peut être très difficile. Il faut aussitôt que possible rechercher l’appendice. Le premier repère est le cæcum. Dans les cas difficiles, il vaut même mieux cher- cher d’abord le côlon ascendant. On descend alors le long du ruban mus- culaire antérieur, servant de guide,, et on s’arrête au point de conver- gence des trois rubans ; c’est là qu’est la base de l’appendice. Rien ne pa- raît plus simple, mais rien n’est par- fois plus malaisé. Pour extirper l’appendice, une règle généralement admise est d’en chercher d’abord le sommet, et, liant peu à peu les vaisseaux du mesenteriolum, de libérer ainsi pro- Figure 4. gressivement l’appendice entier. 1, nombril; 2, peau et graisse, etc.; 3, feuil- , . , lets antérieurs de la gaine (réunis); 4, muscle Dans les Cas plUS difficiles, OU 1 ap- pendice est enfoui dans un lit d'ad- hérences, je crois qu’il est beaucoup plus aisé de commencer par ampu- ter l’appendice au niveau du cæcum (voy. fig. 7 et 8). Après avoir découvert la base de l'appendice — en suivant, par exemple, le ruban musculaire antérieur — on dispose une suture en bourse (catgut n° 2) autour de sa base et à travers le mesenteriolum (voy. fig. 7, représentant une laparotomie latérale, petite, dont la plaie est en partie bouchée par des compresses « chlorurées 1 »; entre elles, se trouvent attirées 1. C’est-à-dire, trempées dans la solution physiologique (sérum artificiel).