De l'extirpation totale de l’utérus par la voie vaginale : historique et technique de l’hystérectomie vaginale ... / par R. Pichevin.

Pichevin Roland, 1857-

Date:: 1897

Credit: De l'extirpation totale de l’utérus par la voie vaginale : historique et technique de l’hystérectomie vaginale ... / par R. Pichevin. Source: Wellcome Collection.

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$l'iu'O postérieure de ce ligament. La ])iilpe de la troisième phalange apparaît à la partie supérieure du ligament large. Ou embrasse ainsi avec la face palmaire de ce doigt toute la hauteur de ce môme ligament. Doj^en place de haut en bas, sur toute la hauteur du liga- ment une longue et forte pince et dispose parallèlement à la [)remière une pince plus petite comme largeur, mais aussi longue. Il est préférable de pincer le ligament large par étapes, a\ce 3, 4 ou 5 pinces, au besoin, qui soni placées de haut en bas, le bec en bas et les anneaux en l'air. L'hémostase se fait donc progressivement de la partie supérieure vers la base des ligaments larges (voir page 112). Entin, j'aime mieux mettre des ligatures, quand le dégage- ment et l'extériorisation ont pu se faire complètement (voir pages 96 et suivantes). Jusqu'ici il n'a pas été question des annexes. Si celles-ci sont saines, il faut les laisser, et l'hémostase sera faite le long de l'utérus. Au contraire, les annexes sont-elles infiltrées, augmentées de volume, dégénérées — et le fait est assez fréquent, —il est indiqué de les extirper. On devra donc les extérioriser, les pédiculiser et faire l'hémostase à leur partie externe. On se comportera, dans ces cas, comme s'il s'agissait d'une hystércctomie pour salpingite mobilisable. S'il est possible d'attirer en dehors la trompe et l'ovaire avant de faire l'hémostase, l'opération n'en sera que plus rapide, car on pourra poser la première pince en dehors de l'ovaire. Que si la chose présente des difficultés, force sera d'enlever d'abord la tumeur et l'utérus et de procéder ensuite à la pédiculisation et à la ligature des annexes. Enfin y a-t-il complication inflammatoire autour de l'utérus,$