De l'extirpation totale de l’utérus par la voie vaginale : historique et technique de l’hystérectomie vaginale ... / par R. Pichevin.

  • Pichevin Roland, 1857-
Date:
1897
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Credit: De l'extirpation totale de l’utérus par la voie vaginale : historique et technique de l’hystérectomie vaginale ... / par R. Pichevin. Source: Wellcome Collection.

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    •lo dissèque aux ciseaux la v(>ssie et à uiGsure que col utérin (levieni libre, je Tiucise de bas eu haut sur sa l'ace antérieure, et je tixe les pinces sur la tranche d(> Tincisiou, «le façon ;i abaisser de plus en plus Torg-ane. On peut ainsi arriver dans certains cas jusqu'au cul-de-sac vésico-utérin. Mais, si l'on éprouve troj) de dilllcultés, on doit renoncer à l'atteindre d'emblée, et i)asser immédiatement au temps sui- vant. Celui-ci consiste dans l'ouverture du cul-do-sac de Doug-las avec les ciseaux. Par cette ouverture, on peut alors recourber les doigts en crochet par delà l'utérus, et, grâce il cette manœuvre, déprimer le cul-de-sac vésico-utérin et parvenir à l'inciser. L'utérus étant ainsi complètement dégagé sur ses deux faces, on procède à la ligature des ligaments larges. On parvient ainsi à dégager sutlisamment l'utérus pour pouvoir saisir sa face postérieure et le faire basculer d'avant en arrière i)0ur achever de lier les ligaments larges de leur sommet à leur base. Aucune manœuvre spéciale n'est nécessaire pour fixer le fond du vagin aux moignons des liga- ments larges; le processus cicatriciel se cliargera de ce soin. Reste à réunir la large plaie vaginale qui laisse à découvert unv grande partie de la surface de la vessie. En avant, cette r('uniou est faite au calu'ut à l'aide d'une suture continue à trois ])lans superposés. Kn arrière, on place simplement quelques points séparés de suture au catgut de manière à réunir la plaie qui résulte de l'ablation du petit lambeau vaginal postérieur. Avant de les serrer, on introduit une mèche de gaze iodoformée au niveau de l'espace qu'occupait l'utérus enlevé. p]ntin. dans un dei'nier temps, on pratique une périnéor- rai)hie par dédoublenuîut, selon le procédé de Lawson Tait modifié. C'est là, je le répète, le point capital de l'opération, quoique par son peu de durée et sa facilité relative, il paraisse n'être qu'accessoire. »