De l'extirpation totale de l’utérus par la voie vaginale : historique et technique de l’hystérectomie vaginale ... / par R. Pichevin.

  • Pichevin Roland, 1857-
Date:
1897
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Credit: De l'extirpation totale de l’utérus par la voie vaginale : historique et technique de l’hystérectomie vaginale ... / par R. Pichevin. Source: Wellcome Collection.

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    Quand ou (Mii])loio lo procédé de Segond, il so peut que rhémorragi(^ uv soil constatée qu'au moment où, l'utérus étant enlevé, on fait l)asculer les pinces longuettes qui assurent TluMnostase dans la i)rotondenr du vagin. L'hémor- ragie peut être due, ;i un m()in<>nt quelconque, ii des tiraille- mcnls (pii (If'cliii'cnt le vaisseau ou le laissent échapper entre les mors de rinstiaunenl. Si rhystérecton)ie a OiO i)ratiquée suivant le procédé de Doyen ou suivant cchii de Quénn. l'hémorragie existe soit avant rextériorisation (hi fond soit ;i la lin de l'opération, c'est-à-dire au moment on Ton enlève l'utérus. Si la porte de sang survient avant que l'on ait exécuté la bascule (hi corps, il s(> i)eut que l'hémorragie soit due à une déchirure des vaisseaux utéro-ovariens (jue l'opérateur a produite par une traction excessive sur le fond de l'utérus entouré d'adhérences et bridé par des ligaments larges sclérosés. Le fait est exceptionnel. Quand l'accident arrive après la mise en place des pinces, il est souvent dû h l'échappement de l'artère qui glisse entre les mors de l'instrument. Très exceptionnellement, l'hémoTragie ])eut êtrcMlue. au cours même de l'opération, à la brisnre d'nn mors d'une pince. Dans tons ces cas, il faut faire l'hémostase. Si besoin est, un aide fera la compression de l'aorte pendant que le chirur- gien cherchera l'artère, cause de la perte de sang. Des valves introduites dans le vagin en difïerents sens permettent l'exploration des parties profondes, tandis qu'un aide et le chirurgien enlèvent avec des éponges montées au bout de pinces longues le sang qui gêne la vu(\ 11 est parfois possible de trouver raj)idement le vaisseau qui est forcipres- suré. Le plus souvent la manœuvre est pénible et longue. Il faut inspecter successivement et soigneusement la tranche des deux ligaments larges.