De l'extirpation totale de l’utérus par la voie vaginale : historique et technique de l’hystérectomie vaginale ... / par R. Pichevin.

  • Pichevin Roland, 1857-
Date:
1897
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Credit: De l'extirpation totale de l’utérus par la voie vaginale : historique et technique de l’hystérectomie vaginale ... / par R. Pichevin. Source: Wellcome Collection.

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    iaile suivant la iiuHhode de Péan, si l urotèren'a pas été fixé dans un point anormal, on est sûr de n'avoir aucun malheur à déplorer. Cette constation qu'il faut proclamer ne peut m'empôclier de reconnaître que l'uretère s'éloigne au maxi- mum des bords du col dans les conditions déterminées plus haut, c'est-à-dire quand on vient à l'orcipressurer les liga- ments larges après bascule en avant de l'utérus. La réalité est que la fistule urétérale se produit le plus sou- vent après des manœuvres irrégulières, quand survient, par exemple, une hémorragie qui nécessite le pincement rapide et un peu aveugle des tissus au niveau desquels jaillit le sang. Faire une bonne hémostase, toujours et régulièrement, c'est se mettre du même coup à l'abri de toute blessure de l'uretère, quel que soit le procédé employé. Blessure du rectum. La blessure du rectum peut s'observer quand il existe des masses inflammatoires qui comblent la cavité de Douglas et qui s'opposent à l'ouverture du cul-de-sac recto-utérin. Il faut cheminer avec le doigt le long de la face postérieure de l'utérus, s'éloigner systématiquement du rectum et localiser le décollement à la partie postérieure de la matrice. Un hys- téroniètre préalablement glissé dans la cavité utérine, pen- dant que la matrice est abaissée, permet au doigt qui péné- tre dans le cul-de-sac péritonéal, de savoir à. quel niveau se trouve le plan utérin suivant lequel on doit pratiquer le dé- collement. I] ne faut user qu'avec prudence de la valve que l'on introduit dans la boutonnière vaginale postérieure. Il n'y a pas lieu d'essayer d'enfoncer de vive force avec cet instru- ment le cul-de-sac de Douglas.