De l'extirpation totale de l’utérus par la voie vaginale : historique et technique de l’hystérectomie vaginale ... / par R. Pichevin.

  • Pichevin Roland, 1857-
Date:
1897
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Credit: De l'extirpation totale de l’utérus par la voie vaginale : historique et technique de l’hystérectomie vaginale ... / par R. Pichevin. Source: Wellcome Collection.

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    Blessure des autres portions de l'intestin. Ce n'est pas tant dans les manœuvres d'ablation do l utc'rns que dans celles d'extirpation des annexes que l'on risque de léser les (uniques de TS iliaque ou d'une anse d'intestin grêle. Dans les cas où l'utérus est lixé par de multiples adhérences, il tant savoir que l'on risque d'ouvrir l'intestin fusionné soit avec le fond, soit plus souvent la face postérieure du corps utérin. La présence d'une anse d'intestin adhérente dans le cul-de-sac de Donglas constitue un danger d'autant plus grand que la confusion avec une tromjje dilatée est i)ossible. L'intestin esl surtout menacé au moment où l'on procède à la libéi'atioM et à l'extériorisation des annexes augmentées de volume ou sclérosées, enveloppées par de nombreuses adhérences. L'opérateur (pii poursuit avec ténacité l'ablation totale des annexes malades et adhérentes s'expose k crever l'intestin. Il faut répéter que le chirurgien doit voir ce qu'il fait et ne pas procéder a des manœuvres aveugles dans la profondeur du petit bassin. Les pincements des tissus doit se faire sous le contrôle de la vue. Quand les adhérences sont fermes, il est préférable de renoncer à l'extirpation totale et d'abandonner les poches trop adhérentes ou des ovaires trop sclérosés, fusionnés avec l'intestin. Sans doute, il n'y a pas lieu de proclamer avec Segond que la suppression do l'utérus amène la mort anatomique et phy- siologique des annexes. Il faut ])Oser comme une règle que l'ovaire et la trompe doivent être extirpés toutes les fois que les manœuvres d'atdation totale ne font pas courir le risque (Vouvrir l'intestin ou la vessie. A côté des cas qui nécessitent la castration utérine i)ur(^ oi simple, parce qu'il est absolu- ment impossible d'enlever les annexes, il existe certains cas que (pielques chirurgiens (raiteut d'une façon radicale, tandis