Contribution à l'étude des imperforations ano-rectales : thèse présentée et publiquement soutenue à la Faculté de médecine de Montpellier le 27 juillet 1907 / par Paul Passemard.

Passemard, Paul, 1880-

Date:: 1907

Credit: Contribution à l'étude des imperforations ano-rectales : thèse présentée et publiquement soutenue à la Faculté de médecine de Montpellier le 27 juillet 1907 / par Paul Passemard. Source: Wellcome Collection.

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$1° Découverte de l’ampoule. — Elle est évidemment plus ou moins laborieuse suivaut que l’ampoule est plus ou moins haut située. Parfois même, bien que peu élevée, sa découverte est rendue difficile. M. Robert (thèse de Lyon, 1896) nous en donne la cause : « Il est des cas, dit-il, » où le cul-de-sac rectal, quoique situé à un niveau peu » élevé, est séparé des plans superficiels par un plan fibro- » musculaire (releveur de l'anus et aponévrose pelvienne) » qui empêche sa découverte ». Dans ces cas, — et nous trouvons deux observations de M. Robert où le fait est rapporté, — le releveur, uni à l’aponévrose pelvienne supé- rieure forme un plan continu qui donne une cloison analogue à celle que constitue le diaphragme. Prévenu de la possibilité de cette disposition, le chirurgien qui la rencontre doit inci- ser prudemment cette cloison fibro-musculaire ; souvent il trouvera l’ampoule immédiatement en arrière. Nous ne reviendrons pas sur les cas déjà indiqués où le cul-de-sac intestinal se trouve en arrière du péritoine : celui-ci devra être incisé. Faisons remarquer seulement que très souvent, contrai- rement à ce que nous avons trouvé indiqué un peu partout, l’ampoule n’est pas distendue et ne bombe pas (Obs. III). Cette disposition en rend plus difficile, on le conçoit, la découverte ] la recherche devra en être très attenti\e. Une question se pose ici : Devons-nous prendre comme guide, dans nos investigations, le cordon fibreux qui, nous l’avons vu, représente théoriquement un vestige d intestin, et qui s’étend de l’ampoule terminale soit à la vulve, soit à la portion membraneuse de l’urèthre, soit enfin au cul- de-sac formé par l’anus normal ? Nous ne le pensons pas, cette découverte nous paraît plus laborieuse que celle de l’ampoule elle-même. En outre, ce cordon n’existe pas tou- jours. Selon la très juste remarque de Verneuil, « d se$