Dictionnaire de médecine et de thérapeutique médicale et chirurgicale : comprenant le résumé de toute la médecine et de toute la chirurgie, les indications thérapeutiques de chaque maladie, la médecine opératoire, les accouchements, l’oculistique, l’odontechnie, l’électrisation, la matière médicale, les eaux minérales et un formulaire spécial pour chaque maladie / par E. Bouchut et Armand Despres.
- Eugène Bouchut
- Date:
- 1873
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Credit: Dictionnaire de médecine et de thérapeutique médicale et chirurgicale : comprenant le résumé de toute la médecine et de toute la chirurgie, les indications thérapeutiques de chaque maladie, la médecine opératoire, les accouchements, l’oculistique, l’odontechnie, l’électrisation, la matière médicale, les eaux minérales et un formulaire spécial pour chaque maladie / par E. Bouchut et Armand Despres. Source: Wellcome Collection.
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![anneau fibreux, par des plaques indurées, quelquefois par une valvule. Il y a des rétrécissements qui sont durs, d'autres qui sont élastiques. Les rétrécissements, quatre-vingt-dix fois sur cent, sont la conséquence d'une blennorrhagie (Hunier, A. Cooper), et les injections caustiques, destinées à guérir les blen- norrhagies (Simmons), sont une cause favorable à leur production (Ev. Home, Wilson). Les blennorrhagies chroniques, les irritations de l'urèthre par une ulcération, existent avec des rétrécissements (Hun- ter, Macilvain) et elles jouent un rôle dans leur production. Les rétrécissements d'origine traumatique sont des anneaux ou brides cicatricielles généralement peu exten- sibles. Ils se forment rapidement du quarantième au soixan- tième jour après une plaie, et il en est qui se resserrent indéfiniment lorsqu'on cesse de les dilater. Les rétrécissements de l'urèthre sont extrêmement rares chez les femmes. Il y en a pourtant quelques exemples (Demarquay). Les polypes de l'urèthre, les chancres de l'urèthre ci- catrisés, causent des rétrécissements. La marche des rétrécissements d'origine inflammatoire est la suivante : Les malades éprouvent quelques élancements dans l'urèthre; ils ne vident point complètement leur vessie, et il coule quelques gouttes d'urine après que le malade a fini d'uriner; le jet de l'urine est diminué, il est enroulé sur lui-même, forme une sorte de vrille. Si l'on sonde à ce moment les malades, on ne peut introduire dans l'urèthre qu'une sonde du n 10 ou 8, et l'on provoque une douleur dans le point où la sonde est arrêtée quelques instants avant de passer. Tous les rétrécissements de l'urèthre passent d'abord par cette phase, puis tout à coup il y a rétention d'urine incomplète : les malades ne peuvent plus uriner que goutte à goutte, font des efforts violents pour uriner, efforts ca- pables de leur donner des hernies (A. Cooper), et enfin il leur arrive de ne plus pouvoir uriner et d'avoir une ré- tention d'urine complète. Dans tous les cas il y a un élé- ment spasmoJique, une contracture de l'urèthre qui est due à une irritation de l'urèthre causée par les fatigues ou les excès, qui ont été la cause occasionnelle de la réten- tion d'urine. Tous les rétrécissements de l'urèthre causent des acci- dents nombreux et graves. Lorsque la vessie se vide mal et seulement après de grands efforts, il y a rétention d'urine, distension pro- gressive de la vessie et une sorte d'incontinence d'urine Alors les malades sont obligés d'uriner souvent, leur som- meil est interrompu par de fréquents besoins d'uriner. Quand l'urine a séjourné habituellement dans la vessie pendant longtemps, un catarrhe vésical se produit, l'urine devient purulente et muco-purulente, des lésions consécu- tives des reins se montrent quelquefois, et sans compter les néphrites et les pyélo-néphrites, on trouve souvent une dilatation des uretères; mais pour cela il faut que le ré- trécissement ait été déjà plusieurs fois suivi de rétention d'urine complète. C'est à la suite de ces accidents aussi que l'urèthre se dilate en arrière du rétrécissement. Les fonctions génésiques sont troublées par les rétrécis- sements de l'urèthre; le sperme ne s'écoule qu'en bavant. Il y a quelquefois des pertes séminales et de l'impuis- sance. rétention d'urinp avec tout sop cortège de sym- ] ptômes complique quelquefois les rétrécissements, et elle peut se terminer par la rupture de l'urèthre en arrière du rétrécissement, de façon à donner lieu à une infiltration I urineuse ou à un abcès urineux et à des fistules urinaires I consécutives ; elle peut se terminer encore par une cys- tite et une prostatite et par les lésions des reins. Dans quelques cas de rétrécissements il y a un écoule- ment uréthral sanguin ou muqueux, suite de déchirure de l'urèthre, au niveau du rétrécissement au moment où le malade fait des efforts énergiques pour uriner. On voit quelquefois des hémorrhoïdes survenir par suite des mêmes efforts. Des congestions, des palpitations, des maux d'estomac mal caractérisés, l'hypochondrie quelquefois, sont les symptômes généraux occasionnés par les rétrécissements de l'urèthre. On reconnaît un rétrécissement organique ou trauma- tique aux troubles de la miction qui s'effectue incomplète- ment, mais le cathétérisme est indispensable pour for- muler un diagnostic précis. D'ailleurs l'origine du mal, une blennorrhagie, un traumatisme, indiquent si l'on a affaire à un rétrécissement traumatique ou d'origine in- flammatoire. Un stylet métallique à boule (B. Bell) ou une bougie à boule sont introduits dans l'urèthre; ils sont arrêtés au niveau du rétrécissement. On force un peu de façon à faire pénétrer la boule dans le rétrécissement, une secousse a lieu et l'instrument passe ; si l'on retire la bougie elle est arrêtée. Ce signe est pathognomonique, mais il ne permet que de reconnaître les rétrécissements annulaires. Lorsque la partie coarctée de l'urèthre est très-étendue, on se sert de la bougie à empreinte de Ducamp. C'est une bougie conique graduée en centimètres, sur la pointe de laquelle on applique de la cire commune ou un mélange de cire et de poix. On introduit la bougie ainsi préparée et graissée préalablement. On la pousse dans le rétrécisse- ment et on la laisse deux minutes en place, après quoi on la retire avec lenteur. Lorsque le rétrécissement est à l'origine du bulbe, la sonde à empreinte est un moyen d'exploration infidèle. Le rétrécissement normal au collet du bulbe peut en imposer pour un rétrécissement, mais dans ce cas l'existence de troubles de la miction éclaire- raient le chirurgien. Les rétrécissements fibreux étendus 'qui existent sur la portion spongieuse de l'urèthre peuvent se révéler à l'ex- térieur par une dureté sur le trajet de canal. Quand un malade présente les signes d'un rétrécisse- ment, et quand on peut arriver jusque sous le pubis avec une sonde d'argent, il est certain qu'il s'agit d'une lésion de la prostate et non d'un rétrécissement. Toutes les fois que les malades qui ont une rétention d'urine peuvent être sondés avec une grosse sonde, après que l'on n'a pu réussir avec une petite, et quand le toucher rectal n'indique aucune tuméfaction de la prostate, il y a une contracture du col de la vessie et non un rétrécisse- ment. Thérapeutkjue. — Rétrécissements inflammatoires. Les rétrécissements dus à la tuméfaction de la muqueuse uré- thrale doivent être traités pir le cathétérisme, à l'aide d'une sonde de gomme graissée avec la pommade : Axonge 10 giammes. Belladone ou laudanum 1 id. et l'on appliquera le traitement de l'uréthrite. Le cathété- risme, dans ces cas, ne présente pas de difficultés,](https://iiif.wellcomecollection.org/image/b21713819_1449.jp2/full/800%2C/0/default.jpg)
