Abhandlung über Perkussion und Auskultation / von Joseph Skoda.

  • Joseph Škoda
Date:
1864
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Credit: Abhandlung über Perkussion und Auskultation / von Joseph Skoda. Source: Wellcome Collection.

    341/366 (page 325)
    Ton erzeugte, löst sich jetzt in ein langes Reiben an den Rändern der unver- schlossenen Lücke auf. Die Diagnose stützt sich auf folgende Zeichen: 1. Geräusche, welche für sich nur eine Veränderung der Struktur der Klappe (Verdickung und s. w.), wodurch sie zur Tonbil- dung unfähig wird, anzeigen; 2. und hauptsächlich auf den Nachweis der durch sie gesetz- ten Folgezustände. Diese ergeben sich aus der Betrachtung der Wirkungen der Klappenfehler auf die Cirkulation im Allgemeinen. Ein jeder Klappenfehler — sowohl durch Insuffizienz als Stenose bedingt — bewirkt eine Verlangsamung der Cirkulation, ebenso wie unvollständige Kontraktionen der Ventrikel in Folge anomaler Innervation (selbst bei Abwesen- heit eines Klappenfehlers), straffe Verwachsung des Herzens mit dem Herzbeutel und endlich die Herzzusammenziehung beeinträchtigende Erkrankungen der Herzsubstanz. Die nächste Folge der abnormen durch den Klappenfehler bedingten Blut- vertheilung ist eine Erhöhung des Blutdruckes, welche zu einer Dilata- tion der jenseits der erkrankten Stelle gelegenen Höhle des Herzens führt, welche sich bei linksseitigen Klappenfehlern in Folge der fortgesetzten Stauung durch den Lungenkreislauf hindurch auch auf die rechten Herzhöhlen zurück erstrecken wird. Auf diese Art werden Insuffizienz und Stenose am Mitralostium zur Dilatation zunächst des linken Vorhofs und so fort je nach dem Grade der be- stehenden Störung der rechten Herzkammer führen, während bei demselben Feh- ler, wenn er das Aortaostium befallen, der linke Ventrikel erweitert wird. Indem aber die dilatirten Herzhöhlen zur Fortschaffung der grösseren Blutmasse eine gi-össere Arbeitskraft in Anspruch nehmen, wird die Muskulatur derselben propor- tional zu dem zu überwindenden Hindernisse an Masse zunehmen — sich hyper- trophiren — und nun sollte man vom theoretischen Standpunkte aus glauben, dass eben die Hypertrophie der Herzkammer das Gleichgewicht der Cirkulation ge- wissermassen wieder herstellen, die nachtheiligen Wirkungen des Herzfehlers kompensiren und das Fortbestehen des Lebens ermöglichen werde; namentlich desshalb, weil die Hypertophie des Ventrikels auf eine Beschleunigung der Cir- kulation hinwirken, also der durch den Klappenfehler herbeigeführten Verlang- samung entgegenarbeiten wird. Dabei ist nun freilich vorausgesetzt, dass die vergrösserte Herzkammer eine vollständige Kontraktion ausführe, da diess aber erfahrungsgemäss nicht immer der Fall ist, so dürfte daraus erklärlich werden, dass ein vergrössertes Herz mit einem Klappenfehler zumeist grössere Beschwer- den hervorbringe, als ein nicht vergrössertes mit demselben. Es wird nunmehr also ein doppeltes Hemmniss für die Cirkulation bestehen: der Klappenfehler und die unvollständige Herzkontraktion, wozu noch ein drittes sehr wichtiges Moment hinzutritt, nemlich eine durch den Klappenfehler bedingte Unregelmässig- keit in der Fortbewegung der einzelnen Theile des Blutes. *) *) Es kann nicht gleichgiltig sein, ob das Blut, welches allenfalls in einem bestimmten Zeilraomente irgemlwo in der Kapillarität eines Organes kreisen sollte, im Herzen länger, als