Volume 4

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:
1898-1905
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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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    raies se développent. A l'exemple de Lasègue, nous étudierons d'abord l'évolu- tion de celles-ci, et nous reviendrons ensuite sur la marche de la maladie. Signes physiques et caractères objectifs de Vherpès guttural. — Au début, la gorge n'est que rouge, mais cette rougeur est surtout marquée sur les amyg- dales et les piliers, et souvent elle est plus vive en certains points qu'à côté. Sur les piliers et la partie voisine des bords libres du voile, on peut voir quelquefois de véritables taches rouges, très foncées. Les amygdales sont augmentées de volume, parfois inégalement. Elles sont rouges et bosselées, et leur tuméfaction s'étend quelquefois aux piliers. Au bout de quelques heures, rarement plus, l'éruption vésiculeuse apparaît. Elle se fait en masse ou progressivement, et elle peut être discrète ou con- fluente. Généralement moins abondante et plus lente à se développer dans les formes adoucies, elle peut cependant être très réduite dans les formes franche- ment aiguës. Parfois, après une poussée de quelques vésicules discrètes, il peut se produire, le lendemain ou même le surlendemain, une seconde poussée qui rende l'éruption confiai ente. L'éruption peut n'exister que d'un seul côté, ou achever presque tout son développement d'un côté avant d'apparaître sur l'autre, ou apparaître en même temps des deux côtés. Elle est alors, assez souvent, plus marquée d'un côté que de l'autre. Généralement, l'éruption se disperse peu, et ne s'éloigne pas notablement des limites du triangle formé par les piliers de chaque côté. Le foyer principal est presque toujours tonsillaire, et les vésicules qui occupent les piliers et la partie voisine du voile sont moins nombreuses et isolées. L'aspect et dans une certaine mesure l'évolution même des vésicules varient suivant qu'elles occupent les amygdales, ou bien le voile ou le pharynx. Aux amygdales, elles peuvent se présenter sous deux aspects très différents. La première variété, qui est la plus rare, a été signalée par Lasègue, et elle est bien souvent méconnue. La rougeur et la tuméfaction tonsillaires font croire, en effet, à un catarrhe simple, si l'on n'examine point la région avec un éclairage et un soin suffisants. Cependant l'aspect général de l'amygdale malade suffit déjà à éveiller l'attention, car la surface de la glande offre un aspect bosselé, irrégulièrement mûriforme qu'on ne retrouve pas dans l'amygdalite aiguë au début. En regardant bien la surface de la glande, un peu obliquement, on reconnaît qu'elle est le siège de petites élevures transparentes, nombreuses, parfois discrètes et entourées pour la plupart d'un liséré légèrement opalin, par- fois confluentes, et donnant à la surface tonsillaire le même aspect (à la colo- ration près) que donnent à la peau les sudamina. Après avoir conservé pendant un ou deux jours, rarement trois, la même apparence limpide, elles se rompent presque simultanément, et laissent à leur place des érosions peu distinctes, qui ne se recouvrent généralement pas de membranes et disparaissent rapide- ment, en 24 ou 48 heures. La seconde variété, de beaucoup la plus commune, est caractérisée par l'apparition de vésicules qui ne méritent pas ce nom à proprement parler, car il est impossible, dans la très grande majorité des cas, au moins, de les voir avant qu'elles soient réduites à une petite plaque blanche sans saillie appré- ciable, à bords irréguliers. Elles ne revêtent la forme d'élevures transparentes que pendant un temps extrêmement court, après lequel elles s'affaissent sans paraître se rompre. Au bout de 24 ou 56 heures, on peut voir quelques-unes d'entre elles entourées d'un fin liséré rouge ; et, du deuxième au troisième jour,