Volume 7

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:
1898-1905
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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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    Quand on examine une coupe de poumon emphysémateux non injecté, et colorée simplement au picro-carmin, on est tout de suite frappé de l'énorme dilatation des alvéoles pulmonaires et de l'amincissement des cloisons qui les séparent. Par places, on constate que les cloisons alvéolaires ont complètement disparu et que l'acinus pulmonaire est transformé en une cavité ronde sans crêtes saillantes. En d'autres points, les cloisons interacineuses et interinfundibu- laires sont amincies et renferment un capillaire interrompu; parfois elles sont déchirées et leurs fragments offrent un aspect tout spécial que nous avons étudié avec M. G. Lion; les fragments de cloisons déchirées se présentent comme des moignons rétractés dont l'extrémité libre, renflée en massue, est recouverte par deux ou trois cellules épithéliales (fig. 15), dans ces moignons on voit souvent des fibres élastiques ondulées ou spiroïdes (fig. 16). Ailleurs ces cloisons rompues, au lieu d'être renflées en massue à leur extrémité libre, se terminent par un pinceau de fibrilles dont la section est nette. .Mais, au point de vue histologique, il importe surtout d'étudier successive- ment les lésions des divers éléments constitutifs du parenchyme. Les fibres élastiques sont profondément altérées et leurs lésions ont une importance considérable. Elles sont amincies et déchirées. La rupture des fibres élastiques s'observe facilement dans les cas où l'emphysème s'est déve- loppé avec une grande rapidité et avec une grande intensité, comme cela arrive dans les cas de dyspnée subite et violente. Dans un fait de ce genre que nous avons étudié avec M. G. Lion, la rupture des cloisons interinfundibulaires et interacineuses était facile à observer; par places, ces cloisons étaient représen- tées, comme cela vient d'être dit, par une sorte de moignon rétracté au centre duquel étaient des fibres élastiques enroulées en tire-bouchon. Dans ces moi- gnons, M. Josué a trouvé des corpuscules, rappelant assez exactement les grains d'amidon des végétaux, et répondant à ce qu'on a appelé les « corps amylacés » du poumon; mais leur subsistance ne présentait aucune des réactions de l'ami- don ('). L'origine de ces corps est inconnue. Les lésions vasculaires ont été étudiées par divers auteurs, particulièrement par Isaaksohn et Eppinger. Par suite de la déchirure des fibres élastiques et du retrait de celles-ci, les capillaires situés dans les parois alvéolaires sont com- primés et tiraillés; leur calibre diminue et s'efface; et ils finissent par s'oblitérer. Isaaksohn pense que l'oblitération se fait par thrombose de globules blancs, ce ipie nie Eppinger; Klob l'attribue à la prolifération des éléments de la paroi. D'après Rindfleisch, il se formerait, autour des territoires vasculaires amoindris ou supprimés, une circulation complémentaire; des vaisseaux en arcade, non ramifiés, de calibre uniforme, uniraient les rameaux de l'artère pulmonaire aux veines broncho-pulmonaires. E. Wagner, Villemin, Rindfleisch, A. G. Auld(2) ont étudié les altérations de Yenclothélium pulmonaire dans l'emphysème; une partie des cellules endothé- liales qui tapissent les alvéoles disparaît; d'autres subissent la dégénérescence granuleuse, pigmentaire ou graisseuse ; les granulations graisseuses se déposent d'abord autour du noyau. Villemin pensait que les altérations de l'endothélium étaient primitives; d'après lui, les noyaux (car il n'admettait pas l'existence d'un endothélium pulmonaire), en se tuméfiant, comprimaient et étouffaient les (M Josué, Corps « dits amylacés » du poumon. Bull, de la Sec. a na'.o inique, décembre 1896, [i. 800. La Presse médicale, 14 juillet 1897, n» 57. T. II. p. 2-!. '<-) The Lancet, 2 décembre 1893.