Volume 2

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:
1898-1905
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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

    877/918 (page 865)
    breux bourgeons roiigeâtres, comparés à des grains de groseille ou de cassis dont ils ont l'aspect et la grosseur. L'ensemble constitue une masse bourgeon- nante, saignant spontanément ou au moindre contact, qui forme de chaque côté des dents deux bourrelets charnus. Ces bourrelets s'accroissent et peuvent recouvrir les dents qu'ils cachent dans un sillon gingival : parfois ils déboi'dent sur la voûte palatine qu'ils recouvrent en partie et ils remplissent le sillon gin- givo-labial et le sillon génien : ils sont ulcérés, saignent abondamment et se recouvrent d'une suppuration horriblement fétide. Les dents, perdues dans ces bourgeons charnus ramollis, ne sont plus maintenues par les gencives, elles s'ébranlent et tombent spontanément. Souvent, des lambeaux plus ou moins considérables de la masse fongueuse s'éliminent, soit par parcelles, soit en bloc, et produisent des ulcérations qui suppurent et qui quelquefois, en s'étendant, mettent à nu le maxillaire ; cet os peut alors se nécroser. D'autres fois (Lasègue et Legroux), il se forme des abcès de la gencive produits vraisemblablement par la périostite alvéolo-dentaire. Des altérations aussi profondes des genci-ves ne peuvent pas se produire sans retentir sur les ganglions sous-maxillaires : ceux-ci sont fréquemment douloureux, tuméfiés ou indurés. Au point de vue subjectif, le malade n'éprouve au début qvi'une sensibilité anormale gênant la mastication, comme dans toute gingivite : cette sensibilité devient bientôt une véritable douleur et il est impossible au malade de mâcher ses aliments. L'odeur exhalée par la bouche est variable avec le degré d'alté- ration des gencives. La nature de la lésion gingivale est inconnue : on admet une hyperémie, une inflammation avec hémorragies interstitielles et altération des capillaires : mais cette lésion des petits vaisseaux est hypothétique. L'état général semble bien responsable du début de la gingivite, comme on l'observe d'ailleurs dans certaines anémies et dans d'autres états graves. Une fois la lésion constituée, le rôle évident joué par les dents et leurs altérations dans la localisation de la gin- givite scorbutique peut faire admettre que les phases ultimes des altérations gingivales sont dues, en partie tout au moins, à la pullulation des micro-orga- nismes buccaux envahissant des tissus altérés dans leur constitution intime et sans défense. Hémorragies. — Les hémorragies ont une importance considérable dans le scorbut, maladie hémorragipare par excellence : on peut dire cju'il n'y a pas un organe où elles n'aient été signalées, et, dans les cas graves, on les obsei've un peu partout, dans les muqueuses, dans la peau, dans les muscles, dans les séreuses, etc. Les muqueuses peuvent toutes en être le siège; c'est ce qui explique les hémorragies gastriques, intestinales, vésicales, nasales, bronchiques que l'on constate assez fréquemment. Les muqueuses accessibles à la vue (muqueuses buccale, pharyngée, génitale) présentent des ecchymoses qui ont été bien décrites par Lasègue et Legroux : ce sont des suffusions sanguines siégeant surtout sur la muqueuse de la voûte et du voile du palais. Ces ecchymoses forment en général un piciueté rouge plus ou moins confluent, qui devient plus foncé, puis bleuâtre : elles ne font pas de saillie et sont souvent disposées sur le raphé médian. Parfois elles forment de larges placards sanguins, douloureux, à contours réguliers : dans ce cas. elles coïncident en général avec des lésions avancées des gencives et avec un scorbut grave. Quand elles disparaissent, elles TRAITÉ DE MÉDECINE, 2= écUt. — IL 5j • [LOUJS TOLhEMEB.'i