Volume 2

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:
1898-1905
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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

    893/918 (page 881)
    * SCORBUT INFANTILE. 881 une humeur plus localisée. Daîis un cas de Netter on voyait à la partie anté- rieure du tibia, à l'union du tiers moyen avec les tiers supérieur et inférieur, deux saillies violettes, dures, douloureuses, de la dimension d'une noisette, faisant corps avec l'os; il s'agissait évidemment de la môme lésion que celle que nous venons de décrire, mais très limitée comme étendue. En général la peau garde sa coloration normale au niveau des lésions des membres, elle ne présente ni rougeur, ni chaleur, ni aucun syinptôme d'épan- chement sanguin sous-cutané. Il peut néanmoins exister des ecchymoses de la peau au niveau des tuméfactions des membres, et même des taches ecchymo- tiques isolées comme chez l'adulte : Netter a en effet vu des ecchymoses rouge foncé, du volume d'un petit pois, se produire spontanément au niveau des mal- léoles, point d'élection pour la production des ecchymoses spontanées chez l'adulte. Si l'évolution de la maladie continue, les épiphyses des os plats peuvent devenir le siège de lésions analogues à celles des membres • l'os iliaque présente parfois un épaisissement plus ou moins considérable siégeant très près de la crête iliaque, qu'il envahit plus ou moins. Quelquefois on constate dans la fosse sous-épineuse d'une ou des deux omoplates une saillie arrondie due à un épan- chement profond sous-périosté. Mais la déformation la plus caractéristique, dans les cas avancés, est due à l'enfoncement en bloc du sternum et des cartilages costaux qui se trouvent ainsi placés sur un plan plus profond qu'à l'état normal : cette déformation est due à une série de fractures partielles de l'extrémité anté- rieure des côtes. A cette période, l'impotence fonctionnelle des membres est totale : il y a une faiblesse extrême des muscles du dos et on peut parfois sentir, par la palpation, un épaisissement profond dans le sillon qui borde de chaque côté les apophyses épineuses dorsales et lombaires. Il nous semble impossible de ne pas rapprocher cette faiblesse des muscles du dos de la courbature rachidienne dont se plaignent les scorbutiques adultes. Dans les cas où la maladie de Bai'low continue son évolution sans entraves thérapeutiques, les lésions osseuses dont nous venons de parler s'aggravent et se compliquent et il se produit des fractures spontanées, en apparence tout au moins : ces fractures sont dues dans certains cas au décollement de diverses épiphyses et elles sont alors en général symétriques; elles siègent surtout aux extrémités supérieure et inférieure du fémur, à l'extrémité supéi'ieure du tibia et donnent lieu à une crépitation épiphysaire caractéristique. Parfois les solu- tions de continuité portent sur le corps des os longs, le fémur et l'humérus principalement. Ces fractures sont souvent impossibles à reconnaître au point de vue clinique, car elles sont sous-périostées, s'accompagnant par conséquent d'un déplacement très minime, et sont masquées par le manchon sanguin périosseux et l'œdème périphérique. Nous avons à l'heure actuelle un moyen très pratique de les déceler : c'est l'emploi des rayons X, la radioscopie, ou mieux encore la radiographie. Du côté du crâne et de la face, on observe une sensibilité très grande sur les parties latérales du crâne et au niveau de certains os de la face; cette sensiJji- lité s'accompagne d'une tuméfaction plus ou moins considérable des parties endolories. Il s'agit évidemment d'épanchements sanguins profonds sous- périostés et sous-épicrâniens. C'est aussi à la même cause que sont dus les phé- nomènes oculaires qu'il n'est pas rare d'observer dans le scorbut infantile. TRAITÉ DE MÉDECINE, 2 édit. — II. 50