Aus der Vergangenheit der deutschen Neuropathologie / [Max Neuburger].

  • Max Neuburger
Date:
1911
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Credit: Aus der Vergangenheit der deutschen Neuropathologie / [Max Neuburger]. Source: Wellcome Collection.

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    o n i s i m Rückenmark besitz t.®) Auch vermutete er, daß es bei Anästhesien infolge einer Erkrankung des hinteren Teiles des Rückenmarkes möglich sei, auf dem Wege der Reflexerregbar¬ keit, eventuell mehrere getrennte Krankheitsherde nach¬ zuweisen. ,,Alle diese Untersuchungen werden nur dadurch mög¬ lich, daß ein Rückenmarksteil, dessen sensible Leitung zum Ge¬ hirn nnterbrochen ist, leicht eine Reflexbewegung auf Rei¬ zung der Peripherie des sensiblen Nerven einleitet.“ Was die Reizmittel anlangt, so schien ihm die Wärme (mittels heißer Schwämme oder direktes Eintauchen der Extremität in heißes W^asser) am sichersten, mechanische und chemische Reize ver¬ wendete er dort, ,,wo sie ausreichend waren und wo die Wärme ungemein leicht bei Anästhesien der Art, die von einer Erkrankung des Rückenmarks abhängig sind, Reflexbewegungen eintreten. Während man mit einer spitzen Nadel einen Einstich in die Haut macht, der nicht als Schmerz empfunden wird, ziehen sich die nächsten Muskeln zusammen und erschlaffen sofort wieder. Ein Streichen mit einem Federbart. genügt zuweilen die Reflexbewegung zu erzeugen. Wo nun eine solche Reflexbewegung eintritt, kann man mit Sicher¬ heit den Geda*nken an eine Erkrankung der sensiblen Wurzel aufgeben.« ®) »Ein Kranker hatte Anästhesie sämtlicher Rumpfnerven, ferner waren beiderseits der Accessorius, der Vagus, der Glossopharyngeus und der Quintus des Gefühles beraubt. Jede Bewegung war möglich, die Kraft derselben war ungeschwächt, nur war mit dem Muskelgefühl ein Abmessen der Bewegungen aufgehoben. Es handelte sich um die Frage, wo liegt die eigentliche Erkrankung? Vor allen Dingen war es sofort ersichtlich, daß sie zentral liegen mußte.im hinteren Teile des Rückenmarks, denn dort ist im Zentrum der einzige Ort, wo die sensiblen Fasern so von motorischen gesondert sind, daß eine so große Menge sensibler Fasern von einer Funktionsstörung betroffen sein kann ohne die geringste Mitbeteiligung motorischer Nerven. Nach oben im Rückenmark ließ sich das Leitungshemmnis begrenzen. Der Trigeminus war beiderseits noch vollständig anästhetisch, der Acusticus vollständig intakt. Zwischen den Rückenmarkzentren beider war also die obere Grenze des Leitungshemmnisses zu legen. Die weitere Frage war nun: wie tief erstreckt sich das Leitungshemmnis nach unten ?. Ich versuchte durch peripherische Reizung der anästhetischen Nerven die Beschaffenheit des Rückenmarkes selbst zu ermitteln. Wo noch auf diese peripherische Reizung eine Antwort vom Rückenmarke aus durch Reflexbewegung erfolgte, da mußte das Leitungshemmnis das Zentral¬ organ freigelassen haben, wo das Leitungshemmnis das Rückenmark selber betraf, konnte diese zentrale Funktion nicht erhalten sein. Von den Füßen beginnend drückte ich heiße Schwämme immer höher und höher gehend auf die Haut des Kranken. Ich kriegte bis zum Halse ziemlich prompte Reflexbewegungen; dort hörten sie auf. Im Gebiete des Vagus war weder durch Einatmen scharfer Dämpfe noch durch mecha¬ nische Reizung der zugänglichen Teile eine Reflexbewegung zu erreichen. Die Schlundsonde wurde eingeführt, ohne daß die geringste Würge¬ bewegung entstand. Das Gebiet des Glossopharyngeus gah auf mecha¬ nische Reizung nirgends eine Reaktion. Im Gebiete des Trigeminus wurde weder durch Hitze noch durch mechanischen Reiz eine Reflexbewegung erzeugt. Ich schloß daraus, daß das Leitungshemmnis das Rückenmark von der früher angegebenen oberen Grenze zwischen Acusticus und Trigeminus ab bis zum Vagus betraf, also sich über die zentralen Rückenmarkgebilde des sensiblen Trigeminus, Glossopharyngeus und Vagus erstreckte.«
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