De l'intervention chirurgicale dans la grossesse extra-utérine lorsque l'enfant est viable / par A. Orrillard.

  • Orrillard A.
Date:
1894
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Credit: De l'intervention chirurgicale dans la grossesse extra-utérine lorsque l'enfant est viable / par A. Orrillard. Source: Wellcome Collection.

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    trop théorique et trop absolu de dire, comme Garcia Lopez, que sous aucun pn'texte on ne doit opérer avant le huitième mois. Ce qu'il faut dire, c'est qu'une fois la viabilité de l'enfant atteinte, si la mère est bien portante, c'est sur l'examen du fœtus et les signes donnés par la palpation et l'aus- cultation qu'il faut se guider. Si l'état de la mère reste bon, on peut ainsi attendre jusqu'à la trente-cinquième à la trente-sixième semaine pour opérer, car c'est à celle époque que l'enfant sera dans les meilleures conditions de viabilité. Nous croyons qu'il est dangereux d'attendre le faux travail, car dans ces cas l'enfant meurt rapidement et les douleurs, par leur répétition, usent les forces de la malade et la mettent dans de moins bonnes conditions opératoires. Mais si l'état de la mère s'aggrave, que les douleurs du faux travail appa- raissent ou qu'il y ail des signes de rupture, la vie de la mère seule doit être en cause et l'opération faile le plus tôt possible. La question du moment de l'intervention reste donc entièrement subor- donnée à une observation constante de la malade. Il est bien entendu que si l'enfant vient à mourir sans que la mère présente de troubles graves, il vaut mienx attendre l'atrophie placentaire, c'est-à-dire deux ou trois mois. En somme, ce qu'il faut essayer, c'est de faire une opération de choix, étant décidé et toujours prêt à faire une opération d'urgence. S'il parait démontré maintenant que l'opération primitive est justifiée, sous les restrictions faites ci-dessus, il nous reste à examiner quelle conduite on doit tenir en face d'une malade atteinte d'une grossesse extra- utérine non encore parvenue au septième mois. Deux cas se présentent, suivant que la malade est ou non arrivée à son sixième mois. Dans le second cas, elle est encore trop loin du terme de viabilité de son enfant pour qu'on lui fasse courir les risques d'une attente en somme fort dangereuse pour elle et très hypothétique pour l'enfant. Dans ce cas, la fameuse formule de Wœrth conserve toute sa valeur ; c'est une tumeur maligne que porte cette femme, et il est nécessaire de l'en débarrasser le plus tôt possible. Mais qu'au contraire la malade soit à son sixième mois, que la vie du fœtus soit bien constatée, il nous semble impossible de considérer cet enfant qui, en somme, a.pas mal de chances de devenir viable, comme une simple tumeur maligne et de le traiter comme tel. La formule de Wœrlh parait ici un peu forcée et il vaut mieux, comme Pinard, se contenter d'indiquer l'ur-
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