De l'intervention chirurgicale dans la grossesse extra-utérine lorsque l'enfant est viable / par A. Orrillard.

  • Orrillard A.
Date:
1894
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Credit: De l'intervention chirurgicale dans la grossesse extra-utérine lorsque l'enfant est viable / par A. Orrillard. Source: Wellcome Collection.

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    S'il csl facile de se remire compte de reiigngemciil el, dans qiielf]ûes cas, de la présentalion, nous verrons plus loin que le diagnoslic de la siluation placenlaire ne laisse pas que d'êlre lorl souvent douteux. En tout cas, celle intervention se trouve déjà limitée à un petit nombre de faits. C'est d'ailleurs ainsi que semblent avoir jugé la majorité des chirurgiens, puisque sur ces trois observations, une seule est moderne (Malhieson), et, dans la discussion qui suivit, à la Société obstétricale de Londres, Evis, Gervis, Plajfair combattirent celte opération. C'est contre elle encore que conclut Maygrier, lorsque l'enfant est vivant, par crainte de l'hémorrhagie. Quant à Pozzi, il en limite l'emploi aux cas où lescondilions ci-dessus sont réalisées et la croit même préférable à la laparotomie. Les avantages que l'on trouve à l'élytrotomie sont les suivants : Certitude à peu près absolue de ne pas léser le péritoine ; Élimination beaucoup plus facile des parties solides et liquides contenues dans le sac ; Pas de danger d'éventralion ; Enfin King dit que l'hémorrhagie est moins à craindre, parce que l'on sectionne les branches terminales del'hypogastrique, au lieu d'en sectionner les gros troncs, comme dans la laparotomie. Nous ne discuterons pas ni le premier ni le dernier de ces soi-disant avantages. Le plus sérieux est la facilité extrême du drainage. Elle n'est pas niable, mais rien n'empêche de pratiquer ce drainage aussi facilement dans la laparotomie, en faisant le drainage vaginal. La question de l'éven- Iration, mise récemment à l'ordre du jour à propos des discussions de l'hystéreclomie vaginale, est à peu près résolue et il est démontré qu'avec des sutures bien faites elle est, en somme, relativement rare. Mais si l'élytrotomie nous parait avoir bien peu d'avantages, elle est loin d'êlre exemple d'inconvénients. Le plus grand de ses défauts est qu'elle est une opération aveugle; elle réussira dans de certaines conditions impos- sibles à connaître exactement d'avance, mais causera des désastres lors- qu'il y aura la moindre anicroche opératoire. Comme, ainsi que le fait remarquer Lawsou Tait, le point d'insertion du placenta est toujours dans la cavité pelvienne, l'enfant ne peut être extrait sans léser des tissus parmi lesquels de larges sinus veineux se sont développés anormalement. Com- ment arrêter l'hémorrhagie qui se produira alors « dans cette cavité anfrac- tiuîuse, mal connue et sans connaissance de l'organe sur Ic(piel le placenta a pu prendre son insertion? Pendant les iiésitalions, l'hémorrhagie suit son
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