De l'intervention chirurgicale dans la grossesse extra-utérine lorsque l'enfant est viable / par A. Orrillard.
- Orrillard A.
- Date:
- 1894
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Credit: De l'intervention chirurgicale dans la grossesse extra-utérine lorsque l'enfant est viable / par A. Orrillard. Source: Wellcome Collection.
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![sur le vonlrc, et (lo|)tiis ce Iciiips douleurs altdeuiiualcs permanentes qui, depuis trois semaines, ont pris le caractère expulsit. Entrée à l'hôpilal le 11 l'évi'ier 188<J. l'cndant loulc la durce de la grossesse, vomissements IVécpients. Elle sent reiiuiei' le l'o-lus depuis la lin de septembre .Amaigrissement, anorexie, consti|)ation depuis trois mois. A(!luellcmenl, ventre volumineux, ballonné à Ici poiui (juc l'ombilic a disparu, et la circonférence est de 1 métro. Partout on sent une Iluctuation nette. Oiî sent au niveau de l'ombilic une tumcnr dure, mobile, du volume d'une noix di coco. Au-dessns de la sympbyse à droite, les petilcs parties plus nmilcs, et dans l'iiypochondro gauche, une grosse extrémité. Les mouvements Ib'laiix •sont perceptibles, et dans l'bypochondre gauche, on entend les battements car- diaques. A la percussion, matilé limitée par une ligne ti'ansversale joignant les onzièmes côtes, légèrement convexe en bas. Ij'hypocliondre domu! un son lym- panique. L'utérus a 12 ccntim. On ne sent pas le fond de l'ulénis. Il se trouve au milieu et en arrière; dans le cul-de-sac vaginal antérieur à droite, on arrivr -sur une saillie molle, probablement l'insertion placentaire. La malade cnlra à l'iiôpilal dans la nuit du 10 au 11 février 1889, et fut opérée le 11 février à midi. On avait posé le diagnostic de grossesse extra- utérine avec rupture du sac et issue du fœtus; c'était le liquide amniotique qui avait produit les symptômes d'ascitc. Incision sur la ligne blanche, sur une -longueur de 12 ccntim. Ouverture du péritoine,donnant issue à du liquide clair jaunâlre. La main introduite trouve le fœtus en présentation dii siège. On en l'ait l'extraction. On constate que c'est une fille qui était couverte de caillols adhérents au corps et mélangés avec ses cheveux. L'enfant était asph\-xièe, mais commença bientôt à crier. Dans la cavité abdominale, on est étonné de trouver le péritoine pariétal avec son aspect normal, l'intestin seul est recouvert d'un exsudât mince. On nettoie la cavité pcritoncale, et on peut alors voir la direction du cordon. Il entre par une ouverture de 8 à 10 cenlim. de diamètre dans le sac fœtal rup- ture, et vient s'insérer sur le Ijord gauche et antérieur du placenta. Ce dernier s'insère sur la surface dorsale de l'utérus et sur le ligament large droit, puis lilc en arrière dans le Douglas, et semble adhérer intimement au côlon des- cendant. On essaie de rompre ces adhérences après une ligature double, mais on opère dans le tissu placentaire lui-même, ce qui donne une très forle hémorrhagie. On fait alors une ligature en chaîne du ligament large droit, et on décolle le placenta sans hémorrhagie. L'utérus, gros comme une téle de fœtus, apparaît alors; on ne peut pas enlever les parties placentaires qui s'insèrent dans le Douglas, et qui adhèrent inlinu^ment au ])èriloine. On jicttoic la cavité et on sulure les bords du sae au |)éritoine pariétal. 11 en résulte une cavité conique tout à fait séparée de la cavité abdominale, et qui contient l'utérus en partie séparé des ligaments larges. Au-dessus de la symphyse, au niveau de la vessie, le péritoine pariétal est suturé au péritoine utérin et la plaie abdominale est fermée. L'utérus attiré au dehors est retenu \)iiv une broche, et autour du eol on place un lien élastique. Le](https://iiif.wellcomecollection.org/image/b21708897_0076.jp2/full/800%2C/0/default.jpg)
