De l'intervention chirurgicale dans la grossesse extra-utérine lorsque l'enfant est viable / par A. Orrillard.
- Orrillard A.
- Date:
- 1894
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Credit: De l'intervention chirurgicale dans la grossesse extra-utérine lorsque l'enfant est viable / par A. Orrillard. Source: Wellcome Collection.
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![par les intestins, et se trouve située surtout ;\ droite, tandis qu'à gauclie on sent l'utérus, très augmenté, appliqué à la paroi antérieure de la tumeur. Celle- ci est tellement dure qu'elle ne permet pas la palpation des parties fœtales. Peut-être sont-on dans la fosse iliaque droite une grosse partie. Malgré une auscultation soignée, on ne peut entendre ni le bruit du cœur de l'enfant, ni le souffle pfacentaire. Pas d'expulsion de caduque, ni pertes de sang. On pose le diagnostic de grossesse extra-utérine avancée, mais sans qu'on puisse savoir si l'enfant est vivant. LcqHirotomie le 6 juin 1891. Incision sur la ligne blanche; on voit apparaître la tumeur, de couleur rouge foncé; elle est adhérente à la paroi abdominale et malgré les précautions est un peu cutanée. Il en sort un liquide jaunâtre assez transparent. On agrandit cette ouverture et on s'aperçoit qu'en avant de la tumeur passe transversalement le côlon dont le mésentère est étalé sur une grande partie de la tumeur. Celle-ci est donc sous-péritonéale; d'abord intraligamenteuse, elle a aussi déplissé le mésocôlon. Les vaisseaux mésentériques, gorgés de sang, sillonnent la face antérieure. L'utérus est appliqué sur elle et on peut y suivre la trompe pendant 12 ccntim., mais son extrémité abdominale ne peut être reconnue. Malgré cette situation sous-péritonéale, on essaya d'abord d'énucléer la tumeur. Pour cela, le mésentère du côlon fut incisé sur une grande étendue après avoir Ué les rameaux; mais on s'aperçut alors que d'un côté la paroi du sac était très mince et très friable, de sorte qu'elle se déchirait lorsqu'on voulait rompre les adhérences. De plus, le placenta s'insérait juste au-dessous du point où passait le côlon. Chaque tentative faite de ce côté s'accompagnait d'hémorrhagie, et, à cause du gros intestin, on ne pouvait pas faire la ligature par segment (Martin). On fut donc obligé de renoncer à l'ablation du sac. On agrandit alors l'ouverture; le cordon apparaît, l'extraction de l'enfant se fait rapidement; section du cordon. L'enfant se met à crier après quelques frictions. Sa position était la suivante : tète dans la fosse iliaque droite et légèrement engagée ; le siège était dans l'hypochondre gauche. Aussitôt après l'extirpation de l'enfant, une hômorrhagie énorme se produisit, recouvrit tout le champ opératoire, de sorte qu'il ne restait plus qu'à tam|)onner. Il fallut une grande quantité de gaze iodoformée i)Our arrêter l'héniorrhagio. Le sac fut alors fixé dans l'angle inférieur de la plaie, ce qui l'ut difficile, car l'ouverture du sac se trouvait près du côlon. La première suture se trouvait ]»rès de cet intestin. La malade fut portée dans son lit pres(|ue sans pouls, mais bientôt le cœur se relevait et le danger momentané disparaissait. L'enfant n'était pas très développé; il avait 42 centim. de long et pesait 1,880 gr. Il présentait sur le i)ariétal gauche, qui reposait sur le détroit supé- rieur, un profond sillon; il avait aussi une contracture du slerno-cléido-inastoï- dicn droit. Il fut nourri au lait stérilisé et il resta six semaines dans la couveuse de Crédé. L'été, il fut tenu chaudement; en octobre 1891, il pesait 3,200 gr. et](https://iiif.wellcomecollection.org/image/b21708897_0089.jp2/full/800%2C/0/default.jpg)
