Épithélioma de deux mamelles avec noyaux dermiques secondaires coïncidant avec une péritonite tuberculeuse / par A. le Dentu et H. Morsetin.

  • Jean-François-Auguste Le Dentu
Date:
1900
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Credit: Épithélioma de deux mamelles avec noyaux dermiques secondaires coïncidant avec une péritonite tuberculeuse / par A. le Dentu et H. Morsetin. Source: Wellcome Collection.

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    tuméfaction a été sans cesse décroissant. A mesure que disparaissait cette infiltration totale, on pouvait, à travers des couches superficielles plus souples, explorer d’une façon plus précise la glande elle-même. Or, peu à peu, on put sentir dans les deux seins, mais particulièrement dans le droit, des noyaux durs, très durs même, bosselés d’une manière inégale, mul¬ tiples et irrégulièrement répartis, gros comme des noix, des noisettes ou des pois, mal limités, peu mobiles, ne se laissant point séparer du reste de la glande, dont ils occupaient surtout les parties inférieure et externe. Les deux mamelons se rétractèrent de plus en plus et dans l’aisselle droite on put constater bientôt un gros ganglion, arrondi, dur et mobile. Un autre plus petit occupait l’aisselle gauche. La peau cependant n’était pas adhé¬ rente, et le sein demeurait mobile au devant du grand pectoral. Ce nouvel aspect de la maladie nous éloignait complètement bien entendu de l’idée d’une mastite carcinomateuse, mais nous hésitions encore, et cette fois entre une autre variété de cancer, le squirrhe double, une mas¬ tite noueuse et une tuberculose frappant simultanément les deux glandes. Cette dernière opinion ne trouva d’abord aucun appui dans l’examen réitéré des divers organes. L’état général se maintenait excellent, la malade ne toussait point et l’auscultation n’éveillait aucun doute sur la parfaite inté¬ grité de l’appareil respiratoire. Cependant, au mois de juin, on put recon¬ naître que l’abdomen prenait un développement graduel. Cette ampliation se produisit lentement et sans déterminer autre chose qu’un peu de gêne. Bientôt il fut manifeste qu’il existait de l’ascite. Le liquide épanché dans le ventre augmenta rapidement. Sur la paroi abdominale se dessinaient chaque jour plus nettement de longues veines anastomotiques, légèrement dilatées. Mais la palpation ne décelait dans le ventre ni tumeur, ni gâteau, ni zone indurée, ni froissement, ni modifications de volume ou de sensi¬ bilité d’aucun des viscères abdominaux. Il n’existait ni troubles digestifs ni urinaires et les règles étaient assez régulières. Mais, au toucher vaginal, on percevait, en arrière d’un utérus normal comme situation et comme dimensions, une masse assez difficile à délimiter, placée principalement à gauche et, autant que l’épanchement péri¬ tonéal et la distension du ventre permettaient de l'apprécier, grosse comme une orange, et peu mobile, d'ailleurs à peine douloureuse à la pression. Notre diagnostic fut alors beaucoup plus ferme. Il s’agissait selon nous d’une péritonite tuberculeuse à forme ascitique, d’origine annexielle pro¬ bable. Rapprochant cette notion de l’affection du sein, on pouvait admettre avec vraisemblance qu’il s’agissait d’une tuberculose mammaire, d’une forme assez anormale à vrai dire. Cependant nous nous demandions encore, songeant à d’autres faits que nous avions observés antérieurement, si nous n’avions pas affaire à une de ces mammites, inflammations bâtardes et mal connues, qu’on observe au cours des affections les plus distinctes, et qui nous paraissent être des manifestations secondaires à distance d’une infec¬ tion plus ou moins grave d’un autre organe. Cette question étant à l’étude dans notre service, nous y avons songé à propos de cette malade, sans d’ailleurs nous y arrêter longuement, et sans modifier notre diagnostic de