Les réflexes d'automatisme médullaire et le phénomène des raccourcisseurs : leur valeur sémiologique, leur signification physiologique / par Pierre Marie et Ch. Foix.

  • Pierre Marie
Date:
1912
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Credit: Les réflexes d'automatisme médullaire et le phénomène des raccourcisseurs : leur valeur sémiologique, leur signification physiologique / par Pierre Marie et Ch. Foix. Source: Wellcome Collection.

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    L’excitation du segment distal provoque une contraction réflexe des raccourcis- seurs. Vexcitation du segment proximal provoque une contraction réflexe des allongeurs. Il faut, pour observer ces phénomènes, choisir un malade très spasmodique, et parmi les malades spasmodiques ceux dont la paraplégie relève d’une com¬ pression (mal de Pott ou pachy méningite). Certaines syringomyélies, certaines scléroses en plaques fournissent également de bons sujets d’étude. Ces phéno¬ mènes d’automatisme sont, en effet, extrêmement marqués dans les paraplégies par compression. Ils le sont beaucoup moins, par contre, chez les malades atteints d’hémiplégie ou de paraplégie syphilitique du type Erb, et nous verrons, en effet, que chez ces derniers les modifications de la réflectivité tendineuse sont plus considérables que les phénomènes d’automatisme, au contraire de ce que l’on observe dans les paraplégies par compression. Chez un de ces malades atteints de compression médullaire à forme hyper- spasmodique, excitons le segment le plus distal du membre. En pareil cas, toutes les excitations : cutanées, musculaires, ostéo-articulaires, provoquent le réflexe des raccourcisseurs. Si nous excitons la peau de la plante du pied, on observe : Tout d’abord le phénomène de Babinski. Puis, pour une excitation plus forte, le retrait du membre inférieur avec flexion du pied sur la jambe, de la jambe sur la cuisse, de la cuisse sur le bassin (réflexe des raccourcisseurs). Si nous provoquons le réflexe par la pression transversale du pied, le mou¬ vement est sensiblement identique, mais l’extension du gros orteil se fait de façon moins nette (1). Si nous provoquons le réflexe par l’excitation de la jambe, et la meilleure manière de le provoquer est la pression du gastrocnémien à la façon dont on recherche le réflexe de Gordon (le signe d’Oppenheim constituant une deuxième manière de provoquer le réflexe de façon d’ailleurs plutôt moins efficace), on constate : Souvent tout d’abord l’extension du gros orteil. Ensuite le réflexe des raccourcisseurs du même type que celui que provoque l’excitation du pied. Mais l’extension du gros orteil est ici moins fréquente et moins marquée, l’excitation du tiers inférieur de la jambe (signe d’Oppenheim) la provoque toutefois plus souvent que celle du gastrocnémien (signe de Gordon). Jusqu’ici, on le voit, le réflexe est toujours le même (contraction des groupes raccourcisseurs, inhibition des groupes extenseurs). Au niveau de la cuisse s’observent les premières modifications. Le plus sou¬ vent cependant l’excitation de la cuisse (et cette excitation se réalise de la façon « Les excitations puissantes et douloureuses qui les déterminent l’un et l’autre sont éminemment diffusibles, si bien que l’excitation du flanc, par exemple, peut agir à la fois sur les centres des mouvements de raccourcissement et sur ceux des mouvements d’allongement. Bien que l’excitation porte surtout sur ces derniers, le mouvement de raccourcissement plus énergique l’emporte après une période plus ou moins longue de combat des réflexes. » (1) a) Tous ces réflexes doivent être recherchés avec force par pression progressive et longtemps maintenue; b) au moment où se fait la flexion dorsale du pied, l’extension du gros orteil diminue d’intensité, les deux insertions du muscle extenseur se trouvant de ce fait rapprochées. Il en résulte qu’une excitation modérée provoque surtout le réflexe de Babinski, une excitation forte le réflexe des raccourcisseurs.