Clinique externe : leçons cliniques faites à l'hôpital de la Pitié (service du Prof. Verneuil) / par le Dr Terrillon ; recueillies et rédigées par MM. Leroux et René Colin.

  • Terrillon, Octave Roch Simon, 1844-1895.
Date:
1881
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Credit: Clinique externe : leçons cliniques faites à l'hôpital de la Pitié (service du Prof. Verneuil) / par le Dr Terrillon ; recueillies et rédigées par MM. Leroux et René Colin. Source: Wellcome Collection.

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    Si, dans ces cas, on examine le larynx avec le miroir, on peut constater, comme l’ont signalé Türck etBœckel, soit un œdème glottique, soit une paralysie des cordes vocales. Dans quelques cas on peut juger de l’affaissement des parois de la trachée, car la muqueuse au lieu d’être rouge, en flammée, ulcéi êe comme dans les cas de rétrécissement inflammatoire de ce conduit est rosée et parfaitement lisse. Enfin, Messieurs, et c’est là le type du goître suffocant, pen- dant de longues années la tumeur ne se manifeste par aucun symptôme pénible, pas même la dyspnée, et brusquement, sans prodromes, apparaît un accès de suffocation qui peut en quelques instants se terminer par la mort du malade. Quelle est donc la pathogénie de cet accès qui survient aussi brusquement? Souvent, Messieurs, 1’e.xplication en est dilficile. On dit bien que sous rinfluence d’une poussée congestive le corps thyroïde augmente brusquement de volume et écrase brusque- ment la trachée; cela paraît peu probable. 11 semble plutôt que cette augmentation rapide du volume du corps thyroïde gêne la circulation en retour dans les vaisseaux veineux du cou ; la stase qui en résulte tend à augmenter encore le volume de l’organe et la circulation devient de plus en plus difficile; c’est un cercle dont le malade ne peut sortir et l’asphyxie devient rapidement complète. La compression des nerfs récurrents, des pneumogastriques joue-t-elle un rôle? le fait est possible mais non démontré. Il est encore un mécanisme auquel on a fait jouer un rôle fort imporiant dans la production de ces accidents ; je veux parler de l’aspiration de la tumeur (quand évidemment elle est assez pe- tite) qui se produirait à chaque inspiration et, en vertu de laquelle, cette tumeur descendant derrière le sternum irait com- primer la trachée; cette compression deviendrait alors l’origine des accidents. Quoi qu il en soit, de ces divers mécanismes, lorsqu’on se trouve en présence des accidents du goître sufl'ocant, quelle conduite faut-il tenir? Le plus ordinairement on est obligé d agir rapidement et le moyen qui, dans ces cas, offre le plus de chances de succès, au moins, comme palliatif est la trachéo- tomie. Mais ici la trachéotomie est difficile et entourée de périls. Le corps thyroïde hypertrophié recouvre la trachée et les vaisseaux