Paralysies bulbaires dans la maladie de Basedow / par L. Bourguet.

Lucien Bourguet

Date:: 1889

Credit: Paralysies bulbaires dans la maladie de Basedow / par L. Bourguet. Source: Wellcome Collection.

Provider: This material has been provided by The Royal College of Surgeons of England. The original may be consulted at The Royal College of Surgeons of England.

Cover
Cover

2/12 page 26

vésication, sont une inoffensive habitude thérapeutique qui n’a d’autre inconvénient que de déranger le malade et rom- pre son immobilité, sans bénéfice thérapeutique évident. De l’antique médication dérivative et révulsive, il ne reste que la pratique des pointes de feu, qui paraissent en tout cas exercer une action bienfaisante sur la pachyméningite et la congestion médullaire. Avec le thermo, la technique en est simple, peu douloureuse, pas effrayante: on ponctue rapidement et superficiellement la ligne épineuse et les gout- tières bilatérales d’un nombre de pointes de feu propor- tionné à la résistance et à la tolérance du malade. Il vaut mieux procéder par séances successives de 30 à 50 igni- punctures restant à la surface: en quelques jours, cette escharification superficielle est réparée, et l’on peut repren- dre le thermo. Ces cautérisations à fleur d’épiderme, asep- tiques, ont une action révulsive indéniable. Quant à la pra- tique de Hüeter qui injecte dans le corps vertébral même une solution phéniquée à 3 °/„, elle n’a point heureusement pour nos gibbeux franchi les Vosges. En résumé, vous voyez que, contre les tubercules du rachis, nos agents médicamen- teux ou chirurgicaux seraient désarmés ; heureusement nous avons le repos, qui est le pansement par excellence des vertèbres malades de tuberculose. Ce sont en etïet les influences mécaniques qui sont le plus défavorablement agissantes pour étendre et agrandir la lésion ulcéreuse des vertèbres et pour produire le déplace- ment rachidien. Soit un foyer de tuberculose vertébrale: le poidsde la tête, celui desviscèresthoraciques etabdominaux, celui des membres supérieurs, s’ajoutent en une puissance considérable qui tend incessamment à infléchir le rachis en avant; comme force antagoniste, ce sont les masses muscu- lairesspinales quisecontractent, se contracturent apar appré- hension», parcet«instinctde vigilance musculaire» quiimmo- biiise le tronçon rachidien malade et le garde contretoutdou- loureux déplacement : cela est banal, cela est l’histoire de toutes les ostéo-arthrites. Donc, l’indication thérapeutique dominante est d’alléger cette charge qui pèse douloureuse- ment sur le corps ou le segment vertébral malade avec d’au- tant plus de lourdeur que le mal occupe un tronçon plus infé- rieur de la colonne ; sinon, ce poids va comprimer le foyer tuberculeux, l’irriter et, partant, l’étendre; chaque mouve- ment sera l’occasion de heurts à ce niveau, d’autant que la contracture musculaire transforme le segment vertébral en un tronçon rigide et qu’au lieu de cette tige rachidienne souple, multi-articulée, dont la flexibilité des articles amor- tissait et décomposait les chocs, c’est désormais une colonne raidie par les muscles, tout d’une pièce, transmettant inté- gralement et sansdécomposition de forces les moindres mou- vements et les heurts à la partie malade. Sur ce point, miné et travaillé par l’ostéite tuberculeuse, va porter un inces- sant traumatisme qui presse, tasse, et fait écrouler le seg- ment vertébral tuberculeux. Décharger le rachis, le mettre en plein repos : voilà l’in- dication. — Coucher le malade, le placer en une persévé- rante et correcte horizontalité : voilà le moyen le plus simple. — Et, de fait, en cette position horizontale, les corps vertébraux ne pèsent plus l’un sur l’autre, et c’est sur le matelas que chacun s’appuie isolément. C’est en effet la prescription thérapeutique la plus importante : dès que, chez un malade, la sensibilité vertébrale à la pression, la rigidité du rachis pendant les mouvements actifs de flexion et d’extension ou d’inclinaison latérale, les douleurs irra- diées, dénoncent un mal de Pott à ses débuts, il faut mettre au lit le malade. On l’y maintiendra pendant toute la période d’état, tant que la réparation osseuse ne sera point avancée, tant que la solidité rachidienne ne sera point restaurée. On objecteau décubitus horizontal : Vous condamnez ainsi les malades au lit, à l’hôpital, à la claustration ; vos tubercu- leux pâlissent, perdent l’appétit, s’ennuient et se masturbent. —L’objection n’est point absolument valable : le malade doit être immobilisé, mais non point immobile. Il est au contraire rationnel de prescrire au malade, couché ou en prison dans une gouttière, des exercices de gymnastique douce, quelques séances modérées de travail des haltères, comme le prescrit Ollier, surtout quand la consolidation est en bonne marche. De plus, au lieu d’un lit qui se déprima et n’offre plus.la parfaite horizontalité de surface nécessaire à l’appui régulier de la colonne vertébrale, il est facile de faire construire, comme l’indique M. le professeur Tédenat, une couchette mobile : un panneau de bois, taillé à la longueur du malad6, perforé d’un trou pour l’éloignement des immondices, mate- lassé de varechs ou de crin végétal, couvert, par capitonnage serré, d’une satinette souple ou d’une toile cirée mince, muni de manettes pour le manoeuvrer facilement: voilà un lit économique, mobilisable, qu'on peut porter à poignée, ou au besoin transporter sur trois roues mobiles ; tout me- nuisier peut le construire, tout chirurgien le varier et le perfectionner, et il suffît pour qu'on puisse porter le malade au grand air, au soleil, l’extériorer, le distraire, le changer dechambre, le faire assister aux repas en commun, aux jeux des camarades. — Si les conditions financières du malade le permettent, on lui fera construire une grande gouttière de Bonnet, qu'au besoin on peut transformer en chariot mobile par l’adjonction de roues enlevables. — En clientèle hospi- talière, on n’a point ces ressources et ces conditions d’hy- giène ; c’est là une raison pour laquelle, à l’hôpital, nous nous relâchons un peu de la rigoureuse immobilisation dans le décubilus horizontal, et autorisons de meilleure heurala sortie du lit en corset de Sayre.— En tout cas, c’est un précepte important que d’exiger un matelas résistant, uni- formément plan, bien nivelé, ne se creusant point sous,le poids du corps, afin que le rachis y puisse reposer à plat, également et constamment appuyé, sans glissades ni dévia- tions. Il faut craindre les lits mous qui se creusent sous D

Paralysies bulbaires dans la maladie de Basedow / par L. Bourguet.

Licence and re-use

Contents