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Credit: Angina pectoris / von Louis Peiser. Source: Wellcome Collection.
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![Stenokardie, Fraenkel (45) jedoch sieht in ihnen eine befriedigende Erklärung für die so rätselhaften plötzlichen Todesfälle inmitten eines Anginaanfalles. Welche Bedeutung die Erkrankung der Kranzarterien und ihre Folgen für die Pathogenese der Angina pectoris vera hat, wird leichter erkenntlich aus der folgenden Einteilung v. Leydens (83). Durch sie wird auch verständlicher, weshalb wir es so oft mit leichten „anginoiden“ (Krehl [74]) und verhältnismässig selten mit den so schweren Anfällen zu tun haben. Die variablen, unbeständigen Sym- ptome stehen in einfachem Verhältnis zu der Intensität des Prozesses. v. Leyden (83) fasst die pathologische Anatomie der Sklerose der Koronararterien in folgende spezielle Fälle zusammen: 1. Sklerose ohne sonstige Veränderung am Herzen (weder Dilatation noch Degeneration). Das Herz funktioniert völlig gut, die Sklerose ist ein zufälliger Befund bei der Autopsie. Oder aber sie war die Ursache des Todes, oder die Verschliessung und der Tod erfolgen so schnell, dass Lähmung des Herzmuskels eintritt, ehe eine Degeneration sich entwickeln kann. 2. Akute thrombotische Erweichung. Hämorrhagische Infarkt- bildung im Herzfleisch infolge von sklerotischer Thrombose der Kranzarterie, am häufigsten der linken. Myomalacia cordis (Ziegler [130]). Folge davon Ruptura cordis. 3. Chronische Form, fibröse Degeneration des Herzfleisches, Myocarditis fibrosa, Bindegewebsschwiele des Herzens, geht aus der akuten Form hervor, die frischen Herde verwandeln sich in narbige Massen, bindegewebsartige, in welcher die Muskelsubstanz schwindet. Verlust der Elastizität des Herzens. Sklerotische Herz- atrophie (v. Leyden [83]). 4. Kombinierte Form, die nebst dem zu ihr gehörigen Sym- ptomenbild in der Praxis uns am häufigsten begegnet: Die Sklerose der Koronararterien erfolgt in mehreren Schüben. Angina pectoris vera und Koronarsklerose. Den Herzschmerz bringt v. Leyden (83) mit den ana- tomischen Folgen der Obliteration der Koronararterien, speziell mit den nekrotisierenden Vorgängen der Herzmuskulatur und den ent- zündlichen Prozessen im Myokardium direkt in Verbindung. Und doch, trotzdem die Bedeutung der Arteriosklerose im allge-](https://iiif.wellcomecollection.org/image/b28036207_0039.jp2/full/800%2C/0/default.jpg)
