Volume 1

Traite des maladies de l'enfance / publie sous la direction de J. Grancher, J. Comby, A.-B. Marfan.

Date:
1897-98
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Credit: Traite des maladies de l'enfance / publie sous la direction de J. Grancher, J. Comby, A.-B. Marfan. Source: Wellcome Collection.

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    On avail [)onse un moment a sc baser siir l’al)sencc dc taclies msecs Icn- licnlaires ])oiir rejeter la dolluenenferie. Maisccllcabsence a etc relevec dans cerlains cas indeniables dc dolbienenteric. Anssi n’csl,-il |)as ])0ssiblc dc se i)aser snr elle poni' rejeter nnc fievre typboklc. Pent-ctre la reaction dcPrcillei' dont ^\ idal a fait dernierement rcssortir lontc I’importancc donncra-t-elle de mcillenrs resnilats. Qi'ond elle n’anra pas etc constatec cbez nnenfantattcinl d’nne (ievre conlinne grave, le diagnostic d’nnc tnl)crcnlose aigiic sera assez vi-aiseml)lable. Elle deviendra nnc certitnde qnand, dans le coin's dc la maladic, on nolera dn cote des ponmons on de la plevre dcs modillcations rappelant cellos qn’on rencontre liabitnellemcnt dans tontc tnbcrcnlosc. Nons rcconnaissons volonticrs qnc dans certains cas le diagnostic cst a pen pi’cs impossible a faire; on cst oblige, malgre I’attention qn’on a porlec a la maladic, de rester dans le dontc. Ge qni compliqnc les choses, e’est la possi- bilite dc Pcvolntion simultanee des deux alfections, dotbienenterie et tnber- culose, cbez le mcme maladc. Reinliold' a fait remarqncr que, dans la tuber- cnlosc, la lievre continue ne sc maintient pas a nn taiix nniforme plusieurs jonrs de suite, ainsi qn’il arrive dans les fievres typhoidcs graves. De plus il estime que lorsqu’on se trouve inopinement on presence d’irregularites dc la marchc febrile, tellcs que le passage d’unc fievre franchement remittente a un type intermittent on a une fievre continue persistant plusieurs jours de suite, ct ccla sans aggravation ou diminution coi’respondante des autres symptomes, dans ces cas, la balance doit pencher dans le doute en faveur de la tuberculose miliaire (P. Simon). Quand le debut a lieu par des pheno- menes thoraciques, abdominaux, cerebraux, le diagnostic est en general plus facile a faire. 11 en est de merne quand la tuberculose debute lentement. L’amaigrissement qu’elle produit, la petite toux seche qu’occasionne la loca- lisation pnlmonaire, Pexistence d’adenopathie peripherique, la constatation d’lme adenopathie traclieo-bronchiqnc, permettent generalement de soup- (.mnner la tnberculose que des signes plus nets netardent pas a faire affirmer. A la pentode d'etat, le diagnostic s’impose le plus souvent, aussi bien dans les formes generalisecs que dans les formes localisees. Dans la tuber- culosc generalisec chronique, I’amaigrisscment extreme del’enfant, son exces- sive paleur, les longs cils de ses yeux, une adenopathie superficielle gene- ralisec co'incidant avec un gros foie et une rate appreciable a la percussion ou perceptible a la palpation, des signes d’induration pnlmonaire a Pun des sommets ou bien aux bases, la constatation d’une adenopathie tracheo-hron- chiqne, des Irouhles digestifs enfin, et tout cela evoluant avec une apyrexie ahsolue; voila plus qu’il n’en faut pour affirmer la tuhcrculose. Mais, dans certains cas, ralfaiblissemcnt, I’amaigrissement, la cachcxic, qni sont la regie chez les behes tnbcrculiscs, sont la cause d’erreurs et peuvent faire regarder comme tnberculeux des enfants qni nc le sont pas. 11 importc done de passer en revue les dilferents elements qui constituent la cachcxic tuberculeusc ct dc rcchercher ce qu’ils ont de caracteristiqnc. Ces elements sont : 1“ ramaigrissement; 2“ un habitus exterieur special; (') Rkimioi-d. Kliniseke Ueilnuje ziir Kennlniss dcr aciilcn miliar Tuberculose, etc. (Deutsches Archiv fur klinisohe Medicin, 1891).
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