Die Leitungsbahnen des Schmerzgefühls : und die chirurgische Behandlung der Schmerzzustände / [O. Foerster].

  • Otfrid Foerster
Date:
1927
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Credit: Die Leitungsbahnen des Schmerzgefühls : und die chirurgische Behandlung der Schmerzzustände / [O. Foerster]. Source: Wellcome Collection.

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    einerseits durch eine abnorm starke und anhaltende Kontraktion, anderer¬ seits durch starke Dehnung- der betreffenden Organe hervorgerufen werden. Dazu soll als dritter schmerzauslösender Reiz noch die Anämie treten, die schon seit Nothnagel als der eigentlich adäquate Schmerz¬ reiz für die Organe der Leibeshöhle angesehen wurde. Daß die ge¬ nannten Vorgänge an den inneren Organen Schmerzen hervorrufen, ist unbestreitbar; fraglich bleibt nur dabei, worauf Käppis meines Er¬ achtens mit Recht hinweist, ob hierbei der Schmerzreiz wirklich in den betreffenden Organen selbst angreift, oder nicht vielmehr durch den damit verbundenen Zug am Peritoneum viscerale hervorgerufen wird. Käppis betont, daß A. W. Meyer nachgewiesen habe, daß die Darm¬ blähung nur dann Schmerzen mache, wenn der Mesenterialansatz mit gebläht werde, aber ausbleibe, wenn jede mechanische Einwirkung auf denselben ausgeschaltet wird. Übrigens geht aus den Ausführungen Käppis' hervor, daß auch er die Möglichkeit nicht ausschließt, daß es wohl Magengeschwüre geben wird, die eine direkte autochthone Schmerz- empfindlichkeit des Ulcusbodens aufweisen können, wie er auch an anderer Stelle zugibt, daß man bei Operationen den Eindruck habe, daß die Magenwand selbst nicht immer ganz unempfindlich sei. Auch der Leber spricht Käppis eine direkte örtliche Schmerzempfindlichkeit nicht ganz ab, er stellte in einem Falle bei der Entfernung einer Schrappnellkugel aus der Leber eine sichere Schmerzempfindlichkeit des Organes selbst fest. Über den Darmkolikschmerz sagt Käppis folgendes: „Ich bin der Ansicht, daß unter den chirurgischen Autoren in der Erklärung der Entstehung des Darmkolikschmerzes keine prinzipiellen Gegensätze mehr be¬ stehen. Alle verlegen die Ursache des Darmschmerzes in viscerale Gebiete, die sensible Nerven besitzen. Nur der Gegensatz besteht: die einen nehmen an, daß die sensiblen Nerven nur bis in die unmittelbare Umgebung des Darmes ge¬ langen, wo sie auch durch Schmerzreize nachweisbar sind; die anderen nehmen an, daß die sensiblen Nerven bis in die Darmwand selbst reichen, wo sie aber durch die gewöhnlichen Schmerzreize nicht nachweisbar sind. Die letztere An¬ nahme halte ich, obwohl der Darm möglicherweise sensible Nerven enthalten kann, für durchaus entbehrlich, da bei sämtlichen Ursachen für Darmschmerzen, die uns bekannt sind, die Schmerzen sehr wohl im Bereiche des Mesenterialansatzes am Darm ausgelöst werden können, weil regelmäßig eine Beteiligung desselben an den entsprechenden schmerzenden Vorgängen eintreten muß.“ Meines Erachtens übersieht Käppis bei seinen Deduktionen den wichtigen Umstand, daß die im visceralen Peritoneum und bis in die unmittelbare Umgebung des Magens und Darmes nachgewiesenen Nerven¬ fasern schmerzleitende Fasern sind, aber nicht die Endausbreitungen, die eigentlichen Rezeptoren darstellen. Er setzt z. B. den von ihm durch Kneifen des Peritonealansatzes hervorgerufenen Schmerz in direkte Parallele mit dem durch Kneifen, Stechen oder Schneiden der Haut er-
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