Die Leitungsbahnen des Schmerzgefühls : und die chirurgische Behandlung der Schmerzzustände / [O. Foerster].

Otfrid Foerster

Date:: 1927

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Credit: Die Leitungsbahnen des Schmerzgefühls : und die chirurgische Behandlung der Schmerzzustände / [O. Foerster]. Source: Wellcome Collection.

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I )iesc werden in das Ausbreitungsgebiet des betroffenen peripheren Nerven projiziert. Die Perzeption exogener Reize ist in diesem Falle nicht herabgesetzt, die Reiz¬ schwelle nicht erhöht. Im Gegenteil finden wir unter solchen Umständen vielfach, daß periphere Schmerzreize in dem Ausbreitungsgebiete des betroffenen Nerven ein abnorm starkes Schmerzgefühl hervorrufen, ja vielfach lösen bereits sehr schwache Reize wie leises Streichen der Haut, Berühren der Haare u. a., ein unangenehmes Gefühl, zum Teil sogar lebhaften Schmerz aus, mit anderen Worten, die Reizschwelle des Schmerzes ist erniedrigt, es besteht echte Hyperalgesie. Der Schmerz zeigt in diesen Fällen, einerlei ob die Reizschwelle nun wirklich erniedrigt ist oder nicht, durchaus den Charakter der Hyperpathie. Diese Hyper¬ pathie bei Irritation eines peripheren Nerven ist in fast allen ihren Einzel¬ heiten die gleiche wie die, welche bei der Nervenregeneration festgestellt werden kann; der Unterschied liegt in den Ursachen ihrer Entstehung. Bei der Nervenregeneration ist die Hyperpathie die Folge des Ausfalles der das Schmerz¬ system normaliter hemmenden Empfindungssysteme, bei der pathologischen Irritation eines peripheren Nerven ist sie die Folge einer krankhaften Reizung der afferenten Schmerzfasern selbst. Die Hyperpathie der Haut bei Irritation eines peripheren Nerven ist oft sehr scharf abgegrenzt und umfaßt das gesamte periphere Ver¬ breitungsgebiet des betreffenden Nerven, reicht also so weit als die Schmerzfasern dieses Nerven in der Haut reichen. Das Territorium der Hyperpathie bei der Irritation eines Nerven ist daher viel ausgedehnter als das Gebiet der Analgesie nach Unterbrechung desselben Nerven (vgl. Abb. 7—9). Wirkt eine und dieselbeNoxe, etwa ein Kontinuitätsneurom oder einTrennungs- neurom auf einen bestimmten Nerven gleichzeitig irritativ und lähmend, so bestehen einerseits Schmerzen, welche in das periphere Ausbreitungsgebiet des betroffenen Nerven projiziert werden, andererseits ist in letzterem die Perzeption peripherer Reize aufgehoben, wenigstens in dem Gebiete, welches ausschließlich von diesem Nerven mit afferenten Fasern versorgt wird. Diese sogenannte Analgesia dolorosa kommt dadurch zustande, daß die Noxe am zentralen Ende des Nerven, dessen Fasern ja ihr trophisches Zentrum im Spinalganglion haben und daher trotz der Totaltrennung des Nervenstammes zentralwärts nicht degenerieren, als Reiz wirksam ist, während infolge der Leitungsunterbrechung periphere Reize nicht zentralwärts geleitet werden können. Nicht jeder Prozeß, der die Leitung des Nerven aufhebt, wirkt gleichzeitig auf das zentrale Ende irritativ. Die Durchschneidung des Nerven ist zwar im Augenblick der Entstehung sehr schmerzhaft, ebenso eine Alkoholinjektion in den Nervenstamm. Aber es kommt durchaus nicht immer am zentralen Stumpfe zur Ausbildung eines irritativen Prozesses. Dann fehlen die Spontanschmerzen ganz, und es besteht nur Analgesie im Ausbreitungsgebiete des Nerven. Wir haben bereits im vorangehenden Kapitel darauf aufmerksam gemacht, daß zweierlei Gattungen afferenter Fasern im peripheren Nerven enthalten sind, erstens markhaltige zerebrospinale Nervenfasern, die ihre Ursprungszelle in den Spinalganglien haben, und marklose Remak’sche Fasern, deren Ursprungszellen in den Grenzstrangganglien zu suchen sind (Agduhr). Wir wissen aber bisher nichts Sicheres darüber, ob diese beiden Kategorien von Fasern auch eine verschiedene Dignität besitzen, ob die erstere den Empfindungen im engeren Sinne, die letztere den affektiven Erregungen, insbesondere dem Schmerzgefühl dient.

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