Sull'ernie memorie anatomico-chirurgiche. [Pts. 1-5, unbound] / [Antonio Scarpa].

  • Antonio Scarpa
Date:
1809
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Credit: Sull'ernie memorie anatomico-chirurgiche. [Pts. 1-5, unbound] / [Antonio Scarpa]. Source: Wellcome Collection.

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    quali non corrisponde un'adequata risposta nell'opera di Richter e negli altri libri che trattano di queste materie, giustificano il motivo per cui ho intrapreso di scrivere questa Memoria. Nel fare la qual cosa non ho creduto di poter esporre le mie osser- vazioni con maggior ordine e chiarezza, che facendo un esatto confronto dello stato sano col morboso delle parti interessate pericolosa malattia. SELE In istato sano l’aponevrosi del muscolo obliquo esterno dell'ad- dome, (1) attaccata anteriormente alla linea bianca, e lateralmente alla spina superiore ed anteriore dell'osso del fianco, assume tanto più di spessezza e di elasticità, quanto più discendendo si avvi- cina al margine inferiore del ventre. Imperciocchè poco sotto dell'ombelico, e più particolarmente alla distanza di circa quattro dita trasverse dall'arco femorale e dall’anello inguinale, le strisce aponevrotiche di questo muscolo sono di gran lunga più rilevate e grosse di quelle che si osservano al di sopra dell ombelico ; e nel cadavere snudato de’ tegumenti e lasciato per alcune ore all'aria aperta, la porzione inferiore dell’ aponevrosi dell’obliquo esterno apparisce opaca, fitta e grossa, mentre il restante della stessa aponevrosi in prossimità ed al di sopra dell’ ombelico , conserva la sua pellucidità, e lascia trasparire dietro di sè le carni dei muscoli addominali sottoposti. Alla distanza. d'un pol- lice e mezzo circa dall’ osso del pube, codesta porzione più compatta ed elastica dell’aponevrosi dell’obliquo esterno si separa in due parti, delle quali la superiore (2) più larga della inferiore va ad impiantarsi nel margine e nella sommità dell’ osso del pube ove sembra incrocicchiarsi con quella del lato opposto, e confon- dersi colla ligamentosa sostanza che tiene unite le ossa del pube, dalla quale sostanza trae origine il ligamento sospensorio del pene @). L'altra porzione dell'’aponevrosi dell’obliquo esterno, o sia l’inferiore (4 meno larga, ma più grossa ed elastica della superiore, scorre obliquamente dall'alto in basso e dal di dietro in avanti sopra la fossa femorale, della quale forma l'arcata, e va ad inserirsi con un duro tendine nel tubercolo e nella spina della sommità dell'osso del pube, ove essa pure si confonde colla ligamentosa sostanza che insieme unisce queste ossa. Dalla divaricazione delle due porzioni ora menzionate, risulta quella fenditura denominata anello inguinale, diretta obliquamente dal fianco al pube, di figura piuttosto triangolare che elittica, per la quale trascorre nel maschio il cordone spermatico ricoperto dal cremastere, e nella donna il legamento rotondo dell’ utero soltanto. In generale l' aponevrosi dellobliquo esterno sembra fatta da una serie di piccoli nastrini disposti in tante altre linee paralelle fra di loro dall’ alto in basso e dall’ indietro all’ innanzi, o sia nella dire- zione stessa delle fibre carnose dell’ obliquo esterno, per cui la detta aponevrosi ha l'apparenza d’ una tela semplicemente ordita. £ questa orditura riscontrasi per tutta Vl estensione della detta aponevrosi, eccettuato il luogo ove comincia a divaricarsi per la formazione dell’ anello inguinale. Ivi non ha più l'aspetto di una tela soltanto ordita, ma tessuta piuttosto , 0 intersecata da parecchi altri nastrini tendinosi (5) in direzione diversa dai primi, la maggior parte dei quali ultimi si spicca dall’arcata femorale a modo di piede d'oca, si stende sulla sommità dell’ anello —————_—_———__—_r_*€« rro —_r-—-—_ ——r————_T__—_—_—_—_2n2121%pwcz=C__—_r—_r_.rr_r_.r—rT—p <=] 500000O—AROOR rampa (lav. TA. B. B. (2) Zdem q. q. b. b. (3) Zdem d. (A)Udem n.1. c. c, (5) Zdem i. k. b. b, tav. II. a. a. b. b. c. d, Camper tab. hern. tab. VI. x, tab. TX, fiat: H. B, fig. XIII — $. 24. His duobus tendinibus anulus firmatur, musculi fibris a se invicem divisis. Non tamen a se invicem dividuntur, ut seorsim discurrant, aut facile vi adhibita disrumpantur. Fibra alie, e contra, eas iterum connectunt, decussando primo descriptas; imo, in herniis presertim incarceratis, fibra plane trasversim perrepunt limbum efformantes. inguinale, e si perde nel lato interno dell’ anello stesso. Codesto intersecamento delle fettucce tendinose dell’ aponevrosi dell obli- quo esterno, ha qualche somiglianza con quella incrociatura di bende tendinose, che si osserva sull aponevrosi del diaframma d’intorno l’orificio tendinoso, per cui ascende la vena cava. Ed è indubitato che Y aponevrosi dell’ obliquo esterno già più grossa ed elastica nella regione inferiore dell'addome, che nella supe- riore, applicata a modo di ventriera, riceve anco un maggior grado di densità e di elasticità in vicinanza del margine inferiore del- l'addome, e d’intorno l'anello inguinale, che tutt’ alurove dalla soprapposizione ed intersecamento delle sopra accennate fettucce tendinose, sull’ utilità delle quali alcuno direbbe volentieri, che per mezzo di esse la natura ha voluto fissare i limiti dell'anello inguinale , ed opporsi alla ulteriore divaricazione delle colonne tendinose dalla parte del fianco. Certa cosa è che niun altro intersecamento di fettucce tendinose simile a questo, almeno per ciò che spetta al numero e grossezza dei nastrini, s incontra in tutto il restante dell’ aponevrosi dell obbliquo esterno, siccome neppure nelle sottoposte aponevrosi dei muscoli obliquo zero , e trascerso dell'addome. Winslovio opinò ©) che le strisce ten- dinose ora menzionate, che egli chiamò laterali, non esistono nei bambini; e dopo di esso vi fu taluno, il quale mise in dubbio se una simile struttura sia ostensibile nelle donne. Io posso assi- curare d’ averla riscontrata nei bambini e nelle donne, ogni qual volta l'ho cercata con diligenza. SEPA: L’aponevrosi dell’ obliquo esterno muscolo per certo tratto sopra dell’ arcata femorale e dell’ anello inguinale è ricoperta, da uno strato sottile della tela aponevrotica del muscolo fascialata , del quale strato una parte si stende di qua dall’ anello sul muscolo cremastere, che accompagna nello scroto, ove si confonde e si perde nel tessuto cellulare, che unisce } esterna superficie del cremastere col dartos; l'altra parte si spiega verso il fianco. In vicinanza dell’ anello inguinale questa velatura aponevrotica del fascialata è così trasparente, che lascia vedere dietro di sè le fibre carnose del cremastere , ed in parte anco il cordone sper- matico. Può essere perfettamente bene separata dall’ aponevrosi dell obliquo esterno da per tutto, fuorchè in due luoghi distinti; cioè lungo il margine dell’ arcata femorale, e rasente il lembo dell’ anello inguinale , alle quali parti trovasi aderentissima. Quindi la detta aponevrosi del fascialata non può non aggiungere forza ed elasticità all’ arcata femorale ed all’anello inguinale. In fatti, nel cadavere, recisa codesta tela aponevrotica , in vicinanza del legamento faloppiano , in linea paralella allo stesso legamento , Y arcata femorale quasi spontaneamente si apre e si solleva; ed incisa la stessa tela aponevrotica con mano sospesa, rasente il margine dell’ anello inguinale , questa fenditura resiste meno di prima alla dilatazione che ci si fa mediante l'introduzione del dito dal di fuori all’ indentro S. IV. Il muscolo obliquo terno dell'addome, attaccato fortemente al margine interno della cresta dell’ ossò del fianco, ed alla spina superiore ed anteriore del medesimo osso, non che al principio del legamento faloppiano , cambia la direzione delle sue fibre inferiori dalla linea obliqua di basso in alto, nella trasversale , e stende i suoi fascetti carnosi rasente 1 angolo superiore dell’ anello x . 9 . . inguinale. L’aponevrosi di questo muscolo sormonta il muscolo retto, e va ad inserirsi nella 4rea bianca. Più in basso poi che l'anello si pianta nella spina e nella sommità dell’ osso del pube a. immediatamente dietro l'inserzione delle due colonne tendinose 2 9 e LT TTT‘TI‘'IIT OOO i
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