Volume 1

Encyclographie des sciences medicales : repertoire general de ces sciences, au XIX siecle.

Date:
1833-46
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Credit: Encyclographie des sciences medicales : repertoire general de ces sciences, au XIX siecle. Source: Wellcome Collection.

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    qu’il terminc par un mouvcmont dc rotation de rinstrument, comme il a ele dil li I'occasion de I’am- putation radio-carpienne. Aussllot la pcau el le.s ten- dons poslerienrs sont coupes an rase de la Jointure , et celle-ci separee de dedans en deliors el d’avant eri arri6re, en commencant au dessus de la saillie du cinqui^me metacarpien. L’arlfire radiale est souvent inlercssee dans I’am- putation carpo-melacarpienne du pouce; cependant on peut I’eviler en rasant exaclemcnt le cole externe du premier os du metacarpe; conslaniment et neces- sairement elle est ouverte dans Ic cas d’exlirpalion dll second metacarpien. L’ablalion a lambeaux des trois derniers est suivie de la lesion des arcades pal- maires superficielle et profonde et des branches cor- respondantes qui en emanent. La melhode oblique offre I’avantage de menager beaucoup plus les vais- seaux palmaires, parce que, lorsqu’on la suit, on pratique les incisions sur le dos ou les bords externe et interne de la main. 2°. Extirpalion simple des os du metacarpe, sans ablation des doigts.—Cette operation n'esl indiquee que lorsque les os du metacarpe sont malades , les doigts et le carpe etant sains. Pour en retirer tout le fruit que I’on a droit d’en atlendre, il faut menager soi- gneusement les tendons qui s'inserent sur les doigts correspondans; une tentative de ce genre a ete faite pour la premiere fois, avec succ6s, sur le premier metacarpien , par leprofesseur Roux, sur un malade de I’hopilal de la Charite, mais elle avail ete presque complelemenl oubliee, lorsque I’occasion se presenta a nous de la repeter a Tlidpital Beaujon au niois de septembre 1S27; I’operalion reussitau dela de nos esperances : un mois apr6s , le malade put retourner a ses occupations, conservant un pouce un peu re- tracte, mais Ires mobile, et lui servant specialement tr6s bien pour tenir une plume et pour ecrire. Depuis ce temps, dans un niemoire que nous avons public sur ce siijet {\oyNouvelle Bibliotheque Medicale, Janvier 1828) nous avons indique le moyen d’etendre celte operation, non-seulement aux aulres melacar- piens, mais encore aux os du metatarse comme nous le dirons plus bas. Un simple bistouri sulTit pour celte operation que nous conseillons d’execuler de la manifire suivanle: Extraction simpte du premier metacarpien. — La main etant appuyee sur un plan resistant par son bord cubital, et maintenue par up aide qui, d’un cole , saisil le pouce et de I’autre les qualre derniers doigts, failes, sur le bord externe de la main, en longeant les muscles de I’eminence thenar, une inci- sion longue de quatre travers de doigt environ , et depassanl de qualre lignes les articulations carpienne el phalangienne du premier os metacarpien ; ecartez les I6vres de la plaie en sens oppose, coupez promp- , temenl les attaches du muscle opposanl du pouce sur I’os qui doit etre enleve; divisez egalement en dedans celles du premier muscle inler-osseux dorsal; et, pendant cetle derni6remanoeuvre, rasez bien exacle- ment le premier os du metacarpe, de peur du leser I’artere radiale accolee au second; refoulez les ten- dons des flechisseurs el cxlenscurs du pouce; itici- sez, au conlraire, le tendon du grand abducleiir de ^ ' ce doigt a son insertion ; allaquez et separez de de- liors en dedans rarliculalion carpo-metacarpienne du pouce; soulevez I’os avec une forte pince a pause- ' ment, et lerminez en divisant les parlies fibreuses \ qui forlifient rarticuialion melacarpo-phalangienne. Pour ce doigt comme pour les aulres. il imporlede desarticuler d’abord pr6s du carpe , et de terminer par 1 articulation opposee, parce qu'au niveau du dernier point, les tendons qu’il s’agit de menager sont plus voisins du lieu oii Ton opiire, et qu'on les evite mieux ainsi. Extraction simple du second etdu cinqut&me mStacar- piens. — Fades une incision sur le c6le externe et un peu posterieur du second os du metacarpe ou en dedans du cinqui^me ; pour Pexlraclion du second metacarpien, divisez les muscles du deuxidme et du troisifime espace inler-osseux, pour celle du cinquifi- me, separez les attaches du muscle opposant du ' petit doigt en dedans, et celles des derniers muscles i inter-osseux en dehors; et enfin, pour I’exlirpation de I’os, procedez comme si c’etait le premier. Dans Fablation du deuxiSme os du metacarpe la lesion de la radiale est inevitable. Extraction simple du troisiSme et du qVatriSme os j du metacarpe. — Failes une incision sur le dos de la main, dans I’intervalle des tendons extenseurs des doigts; coupez avec soin les muscles inter-osseux voi- sins ; luxez d’abord, pour les raisons indiquees, I’ar- ticulation serree carpo-metacarpienne, et terminez par la desunion de la Jointure metacarpo - phalan- ] gienne. Dans ce dernier temps de I’operation, il est ! une precaution qu’il ne faut pas ometlre, precaution j> egalement necessaire pourl’ablalion des second et cin- '! qui6me metacarpiens, c’est de laisser adherente a la , phalange du doigt la portion correspondantc du liga- ment metacarpien transverse inferieur ; pour cela, operez d’arrifire en avant la desarliculalion metacar- I po-phalangienne , et lorsque la Jointure est a demi | luxee, relevez le bistouri au devant de la iDte de I’os du metacarpe , de facon a couper en haul le ligament anterieur, ligament qui resle uni a la phalange ainsi que le ligament metacarpien transverse avec lequel il estconfondu. L’extraclion simple des os du metacarpe remplace : aujourd’hui, dans certains cas , I’ablalion simultanee ! des os du metacarpe et du doigt qu'il supporte; et il n’est pas dilTicile d’elablir qu’elle procure a celui qui i la supporte des avantages lr6s grands , lout-a-fait i elrangers a celte derniere operation ; appliquee au j premier os metacarpien, elle offre la ressource im- ,> mense de la conservation d’uu pouce, a la verile rac- ^ courci, mais lr6s mobile et lr«5s utile; appliquee aux ! qualre derniers, elle permet de conserver les doigts , correspondans, doigts a la verile moins indispensable- ment necessaires que le pouce, mais dont I’inlegrile '] parfaile mainlient a la main celte belle conformation J qui en fait un oriiement , parliculi6rement chez la I femme. Les qualre derniers doigts ne se rapetissent ^ pas apr^s I’ablalion de leur os du metacarpe, parce ^ qu’ils se Irouveut reieuus par la bride du ligament jj
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