De la laparotomie dans la peritonite tuberculeuse (etudiee plus specialement chez l'enfant) / par A. Aldibert.

  • Aldibert A.
Date:
1892
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Credit: De la laparotomie dans la peritonite tuberculeuse (etudiee plus specialement chez l'enfant) / par A. Aldibert. Source: Wellcome Collection.

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    l'économie tout entière ; dans ce dernier cas, elle ne constitue qu'une partie du tableau clinique et anatomique, que Ton appelle la gramme; elle ne peut nous intéresser ici, n'étant justiciable d'aucune inter- vention. Plus importante, a notre point de vue, est la forme miliaire, locali- sée au péritoine. Elle se caractérise anatomiquement par l'existence de granulations grises, continentes et superficielles reposant sur une séreuse enflammée; d'une ascite abondante, citrine, parfois sangui- nolente, rarement sero-purulente, sans fausses membranes épaisses. Cliniquement, elle est précédée des mêmes phénomènes généraux i[ue la granulie (tristesse, céphalalgies, irrégularité du pouls, mouve- ments fébriles, amaigrissement rapide) ; mais ils cèdent bientôt le pas aux symptômes locaux, péritonéaux (ballonnement et sensibilité vive du ventre, vomissements alimentaires et bilieux, constipation, ascite libre d abondante, température autour de 39°). La forme miliaire est une forme aiguë, à marche rapide, évoluant en un mois, en général. Elle est presque toujours mortelle; lorsqu'elle guérit, elle se trans- forme en tuberculose fibreuse, plus rarement ulcéreuse, mais son caractère de malignité se traduit encore par de faciles et fréquentes récidives qui enlèvent le plus souvent l'individu. Dans la forme ulcéreuse, les lésions sont non plus étendues en sur- face, niais en profondeur, et le tubercule suit ici son évolution natu- relle qui est la caséitication, le ramollissement et l'ulcération : c'est la péritonite de Grisolles. A l'ouverture de l'abdomen, on trouve un magma informe constitué par des anses intestinales soudées entre elles et à la paroi, recouvertes de fausses membranes jaunâtres, épais- ses, infiltrées de tubercules; lorsqu'on sculpte l'intestin clans celte masse tibro-caséeuse, on découvre une série de loges plus ou moins volumineuses, quelquefois énormes et contenant ici un liquide clair, là une collection purulente, ailleurs un épanchement chocolaté, ail- leurs encore un amas de matière caséeuse analogue à du mastic ; tou- tes ces loges sont limitées par des fausses membranes couvertes, comme la séreuse elle-même, de tubercules opaques, jaunâtres el profonds. Les organes sous- séreux sont envahis aussi par l'infiltration tuberculeuse, et le processus ulcératif pourra détruire tantôt la paroi intestinale, faisant ainsi communiquer deux anses d'intestin parfois très éloignées; tantôt la paroi abdominale, produisant une fistule dans