Adeno-Myome des Uterus / von Thomas S. Cullen.

  • Thomas Stephen Cullen
Date:
1903
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Credit: Adeno-Myome des Uterus / von Thomas S. Cullen. Source: Wellcome Collection.

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    Operation am 5. Januarl898: Hystero-Myomectomie. Hechtes Ovarium wird in situ zurückgelassen. Temperatur 99,6—100,4° F. in den ersten 3 Tagen, unter 100° nach dem 3., m 99,5° nach dem 5. Tage; Steigerung bis 100,6° am 12., aorma] am 14. Tage. Puls 72 — 100 in den ersten 8 Tagen, dann 60—92. Resultat: Heilung. Gyn.-path. Bericht No. 2066. Das Präparal bestehl aus einem birnförmigen, beträchtlich vergrösserten Uterus. Dieser, in der Cervix amputirt, misst -Sein im Längs-, 9 cm im Breiten- und 8 cm im Tiefendurchmesser, isi vollkommen glatt, hat aber eine ziemlich unebene Oberfläche. Auf der Schnittfläche er- scheint die Uterushöhle 6 cm lang und als ein enger Schlitz (Fig. 20). Ihre Schleimhaut ist normal dick und scheint unverändert zu sein. Die Grössen- zu nähme des Uterus beruht auf einer diffusen Verdickung seiner Wände. Diese isi allgemein, aber an der vorderen Wand ausgeprägter als an der hinteren. Die Vorderwand ist 4 bis 5 cm, die hintere 3 bis 3,5 cm dick. Diese diffuse Verdickung, welche beide Uteruswände einnimmt, ähnelt in hohem Maasse niyomatösem Gewebe. Man sieht glänzende Bänder in allen Richtungen nach innen und aussen verlaufen und begrenzte Wirbel bilden. Ueberall durch die ganze Geschwulst zerstreut bemerkt man kleine, cystenartige Räume mit Stecknadelkopf- bis 2 mm grossen Durchmessern. Histologische Untersuchung: Die Uterusschleimhaut hat ein intactes, normal aussehendes Oberflächenepithel (Figg. 21 und 23). Die Uterusdrüsen sind etwas gewunden, verzweigen sich ein wenig und sind mit einer Schicht Cylinderepithel bedeckt. Das Stroma der Mucosa ist normal und hie und da liegen einige kleine runde Zellen. An vielen Punkten findet man ein höchst auffallendes Bild. Die Mucosa erstreckt sich 1 cm weit oder mehr in den unterliegenden Muskel herab und an solchen Punkten sind die Drüsen vollkommen normal und von dem charakteristischen Schleimhautstroma um- geben. (Figg. 21, 22 und 23). Es sieht aus, als ob die Mucosa die zwischen Muskelbündeln befindlichen Spalten einfach ausfüllte. Die diffuse Verdickung in der Uteruswand beruht auf einer myomatösen Umwandlung des Muskels und stellenweiser Bildung kleiner scharf umschriebener Myome. Ueberall durch dieses myomatöse Gewebe zerstreut liegen unregelmässige Partien der Uterusschleimhaut, welche in der Nähe der Oberfläche mit der die Uterushöh]e auskleidenden in directer Continuität stehen, aber in der Tiefe als von niyomatösem Gewebe umgebene Schleimhautbänder erscheinen. Die in der Tiefe gelegenen Drüsen zeigen massige Dilatation. Welche zur Bildung der makroskopisch bemerkten cystenartigen Räume geführt hat. Fast alle Drüsen sind von dem charakeristischen Schleimhaut-Stroma umgeben. Die äussere Bedeckung des Uterus besteht in einem Gürtel von normalem Muskel, welcher durchschnittlich 4 oder 5 mm dick und von drüsigen Elementen voll- ständig frei ist. Der Fall ist sehr lehrreich. Wir sehen hier eine kleine von normaler Schleimhaut allseitig umgebene Uterushöhle. Diese Schleimhaut hat eine äussere Decke, welche 3—5 cm dick ist und ans diffusem myomätösem Gewebe besteht: letzteres wird überall von un- zähligen Spalten durchquert, welche der normalen Schleimhaut gestatten, in das myomatöse Gewebe einzudringen und diese Spalten auszufüllen. Diese adenomyomatöse Masse wird in toto von einer dünnen Kapsel aus normaler Uterusmusculatiir umgeben. Die den Uterus begleitenden Fallopischen Tuben sind normal.