Klinische Beiträge zur Kenntniss der Aktinomykose des Menschen / von James Israël.

  • James Israel
Date:
1885
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Credit: Klinische Beiträge zur Kenntniss der Aktinomykose des Menschen / von James Israël. Source: Wellcome Collection.

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    Basis mit dem grossen Bogenschnitt zusammenfällt und nun wird die Ex- stirpation der gesammten krankhaft und narbig veränderten Weichtheilmas.se ausgeführt, indem sie mit dem Elevatorium aus der Fossa canina, mit der Scheere von dem Masseter gelöst and aus der Tiefe der Fossa retromaxiBa- ris excidirt wird, bis wohin sich die Gewebsindurafion erstreckte. Von der nun freieelecten Facialfläche des Oberkiefers wurde mit dem Hohlmeissel eine dünne Schicht entfernt; die 2 letzten oberen und ein cariöser unterer Backzahn extrahirt. Der Wangendefect wurde durch eine Plastik ver- schlossen und Heilung per primam intentionem erzielt. Diese ist eine dauerhafte geblieben bis zum Abschlüsse dieser Arbeit im September 1884. Der beschriebene Fall giebt einen deutlichen Aufschluss über die Pathogenese der Affection. Die Krankheit beginnt mit einer durch Caries des zweiten oberen Backzahnes hervorge- rufenen Oberkieferperiostitis, welche zunächst rückgängig wird. Dann wandert der mykotische Process insensibel und langsam vom Alveolarfortsatze des Oberkiefers nach der Wange, indem er seinen Weg hart oberhalb der Umschlagstelle der Schleimhaut von dem Zahnfleische zur Wange nimmt, und letztere in ihrer ganzen Dicke durchsetzend, nach Ablauf von 10 Wochen aussen vom Mundwinkel erscheint. Der seitens der Pilze vom Orte ihrer Einwanderung bis zu dem Punkte ihrer Erscheinung auf der Oberfläche zurückgelegte Weg wird bezeichnet durch den vom Oberkiefer zur Backe verlaufenden Strang. Dieser Strang widersetzt sich durch seine Spannung der vollständigen Eröff- nung des Mundes; er bedingt einen mässigen Grad von Kiefer- klemme. Dem Nachweise dieses Stranges kommt eine erheb- liche diagnostische Wichtigkeit zu, denn er liefert den Beweis, dass die Affection der Weichtheile des Gesichts keine primäre, sondern von dem zahntragenden Theile des Kiefers herüber- geleitete ist. Nachdem der Process einmal auf die Weichtheile überwandert ist, kriecht er sowohl im subcutanen wie im retro- maxillaren Fettgewebe weiter, indem er feine Gänge minirt, um welche sich eine narbige Verdichtung des durchsetzten Bezirks bildet. Hier und da kommt es zu kleinen Eruptionen an der Ober- fläche, indem sich periodisch kleine erweichende abscedirende Herde bilden, welche sich nach Eröffnung bald schliessen, nach unbe- 2*