Sur l'ablation en masse sans drainage des abcès subaigus des hémisphères cérébraux / par Cl. Vincent et M. David.

  • Vincent, Clovis.
Date:
[1936?]
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Credit: Sur l'ablation en masse sans drainage des abcès subaigus des hémisphères cérébraux / par Cl. Vincent et M. David. Source: Wellcome Collection.

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    un liquide clair qui jaillit avec force. L’examen est fait au laboratoire dé¬ partemental : aucune réaction cellulaire; albumine 0,40; glucose 0,50; ab¬ sence d’éléments microbiens aux examens directs. A partir de ce moment la somnolence s’accentue encore ; l’enfant ne reconnaît plus ses parents ; elle commence à présenter des crises de con¬ tracture. Elle rejette sa tête fortement en arrière, en étendant les bras. Son visage pâlit ; elle pousse des cris et dit des phrases incohérentes. Toutefois il n’y a pas perte complète de la conscience ; pas de convulsions. Cela dure environ 10 à 30 minutes. Ces crises sont quotidiennes, survenant parfois à 4 ou 5 reprises dans une même journée. Pas d’incontinence des urines ou des matières. L’enfant est transportée dans le service neuro-chirurgical de la Pitié le 23 novembre 1934. Etat à l’entrée : La malade est dans une torpeur profonde. Il faut poser plusieurs fois la même question, donner plusieurs fois le même ordre pour obtenir une réponse lente de quelques mots ou l’ébauche d’un mouvement. L’examen des fonctions qui nécessite la collaboration du malade est à peu près impossible. Cependant les membres supérieurs soulevés ne retombent pas lourdement. Les membres inférieurs se retirent après pincement. Les réflexes tendineux et cutanés ne sont pas troublés. Tout au plus, il doit être retenu une parésie faciale droite légère et une vive douleur à la pression de la tempe gauche. L’examen du fond de l’œil montre une stase papillaire bilatérale impor¬ tante. Négligeant l’œdème orbitaire gauche sur lequel nous n’avions pas de certitude alors, le diagnostic porté fut celui de tumeur cérébrale, probable¬ ment de siège frontal gauche. Pour le confirmer, il fut pratiqué une ponction ventriculaire bilatérale avec injection d’air à droite. Sur les films radiographiques : pas d’injection du ventricule gauche ; corne frontale droite déviée à droite ; IIIe et IVe ventricules injectés et déviés à droite (Fig. 1 et 2). Le diagnostic de tumeur frontale gauche avec oblitération complète du trou de Monro gauche fut porté et l’intervention pratiquée tout aussitôt. Intervention le 23 novembre 1934 : (Dr Cl. Vincent et J. Le Beau). Anesthésie locale. Position couchée. Volet frontal gauche à base antérieure. Le volet soulevé, la dure-mère apparaît tendue et pâle. La corne frontale recherchée au lieu d’élection n’est pas trouvée. Par une étroite incision de la dure-mère, une ponction est pratiquée au niveau du 1 /3 antérieur de la 3e frontale. Le trocart est poussé en bas et en dedans. A 4 cm. on rencontre une résistance analogue à celle que donne la paroi d’un kyste. On la vainc ; il monte du pus dans l’aiguille. On en retire 20 cm . Immédiatement la résolution est prise de ne pas ouvrir l’abcès, de ne pas drainer, de refermer et de laisser agir « sous surveillance » la décompression produite par le volet et par la ponction de l’abcès ; cela jusqu’à ce que l’état de la malade soit assez satisfaisant, et la paroi de l’abcès assez épaisse pour qu’on puisse l’enlever tout d’une pièce. La dure-mère n’est pas ouverte. Un fragment musculaire est déposé sur l’orifice durai de ponction. Remise
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