Das Thoraxröntgenbild im frühesten Kindesalter / von Erich Saupe.

  • Saupe, Erich, 1892-
Date:
1925
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Credit: Das Thoraxröntgenbild im frühesten Kindesalter / von Erich Saupe. Source: Wellcome Collection.

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    Zum Primärherd gehört als notwendige Folge die Erkrankung der regionären Lymphdrüsen (Baumgarten-Cornetsches Gesetz); die beiden Affektionen zu- sammen werden nach Ranke als Primärkomplex bezeichnet. Für Ober- und Mittel- lappen sind nach den bronchopulmonalen die oberen tracheobronchialen Lymphknoten als regionär anzusehen, für die Unterlappen die unteren tracheobronchialen. Dann erfolgt aszendierend eine Erkrankung der paratrachealen Drüsen und, als letzte Etappe vor der Einmündung in die Blutbahn, der Drüsen an den Venenwinkeln. Übergreifen auf die Drüsen der Gegenseite wird nicht ganz selten gesehen. Nach Bartels gibt es noch eine subpleurale Lymphbahn, die die ersten regionären Drüsen subpleural haben soll, im weiteren Verlauf aber am Lungenhilus mit der ersten Bahn in Verbindung tritt. Ein Übergang des Virus von den zum oberen Verdauungs- und Respirationstrakt regionären Zervikaldrüsen auf die Bronchialdrüsen gilt als un- wahrscheinlich. Nach Ansicht mancher Autoren (z.B. Ribbert, Bacmeister, Lubarsch) können die Bazillen ohne Läsion des Lungengewebes direkt in die Lymphbahnen und Lymphdrüsen gelangen und in letzteren die ersten Manifestationen der Erkrankung machen; jedoch ist diese Ansicht bekanntlich nicht unwidersprochen geblieben. Die befallenen Lymphknoten sind vergrößert, zeigen späterhin einen zentral oder polständig gelegenen Käseherd, der vom Drüsenrest durch eine zarte Kapsel getrennt ist, schließlich Verkalkung. Tuberkulöse Drüsen können Walnuß- bis Hühnereigröße erreichen. Große Bronchialdrüsen können zu Bronchuskompression führen, meist zwischen Bifurkation und erster Teilung der Hauptbronchien; distal von der Stenose kann Ektasie des Bronchus eintreten. Die Erstinfektion kann selbst- verständlich vom 1. Lebenstage an in jedem Lebensalter erfolgen; dab eine späte Erstinfektion beim Erwachsenen so wie beim Kinde verläuft, ist durch die Unter- suchungen vonRömer und Westenhöfier in Südamerika, von Gruber an Senegal- negern, von Bergerhoff an anatolischen Bauern, von Much aus Jerusalem und von Metschnikoff, Burnet und Tarassevitch aus Rußland bekannt. Die früheste Beobachtung von Bronchialdrüsentuberkulose gehört dem 2. Lebensmonat an. Die weitere Ausbreitung der Tuberkulose kann einerseits durch Kontaktwachstum oder Durchbruch verkäster Lungenherde oder Drüsen in den Bronchialbaum (intra- kanalikuläre Verbreitung), vor allem aber auf Iymphogen-hämatogenem Wege er- folgen (II. Stadium nach Ranke, Generalisation). Die Spitzen bleiben auch hierbei meist frei. Ob ein retrograder Transport in den Lymphbahnen vorkommt, ist noch immer umstritten. Als Ursache eines tödlichen Ausganges der Säuglingstuberkulose ist in den meisten Fällen eine Miliartuberkulose, namentlich auch ihre meningeale Form anzusehen, etwas seltener erfolgt der Exitus an ausgebreiteten käsigen, infiltrativen Prozessen in den Lungen und Lymphdrüsen. Jedoch darf man heute die Tuber- kulose des Säuglings und Kleinkindes nicht mehr als prognostisch absolut infaust ansehen wie es früher üblich war (vgl. hierzu die Arbeiten von Schloßmann, Engel, Bahrdt, Ibrahim, Langer, Ranke, Moll, u. v. a.; vgl. auch das kürzlich erschienene Übersichtsreferat über diese Frage von Charlotte Hahlo). Immerhin ist sehr frühzeitig erfolgende Infektion des Säuglings gefährlicher als später einsetzende (Eliasberg u.a.).
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